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今年的3月14日是第19个世界肾脏日，慢性肾脏病作为一种高发病率，高死亡率的疾病已成为全球范围内的公共健康问题。中华医学会肾脏病学分会主任委员、解放军总医院肾脏病医学部主任蔡广研，中华医学会肾脏病学分会副主任委员、大连医科大学附属第一医院肾内科主任林洪丽在做客人民好医生访谈间时表示，我国是慢性肾脏病大国，其患病率高达10.8%¹，但知晓率及治疗率偏低²，亟需全力推动我国肾病防控工作高质量发展。
蔡广研教授介绍，早期肾脏病的知晓率较低，患者往往意识不到自己已经患病，给后期规范诊断和治疗带来了困难。一旦进展到终末期肾病，只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗³。
林洪丽教授表示，应对慢性肾脏病，早筛早诊为良策。因为慢性肾脏病一旦发展到终末期，其致残率、治疗费用较高，给患者生活质量带来较大负担⁴。因此，定期进行慢性肾脏病筛查非常重要，如尿常规、血常规以及肾脏和尿路的B超检查肾功能，可筛查出大部分肾脏疾病。
蔡广研教授强调，由于慢性肾脏病、糖尿病和心血管并发症之间有非常紧密的联系，比如有30%-50%的肾功能衰竭是由糖尿病引起⁵，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因⁶，同时在我国慢性肾脏病住院患者中，高血压肾病患者高达20.78%，且高血压肾病的发病率在逐年升高，仅次于糖尿病肾病⁷。因此，高血压、糖尿病等患者一定要重视慢性肾脏病的早期筛查。此外，65岁以上的老年人、长期服用可能造成肾损害药物的患者、有肾脏病家族遗传史的人也要重视慢性肾脏病的早期筛查，建议这些人群每年定期体检，实现早发现早治疗。
林洪丽教授表示，慢性肾脏病患者发生贫血的概率较高，一旦合并肾性贫血，将会造成多脏器受损，并影响心脏功能或引起心血管并发症。因此，对于慢性肾脏病合并肾性贫血的患者，建议其血红蛋白值应长期稳定在11 g/dL以上，但不要超过13 g/dL⁸。同时，高钾血症也是慢性肾脏病的常见并发症，应将其作为慢性病长期管理。尿毒症患者进行透析后，排钾功能严重受损，钾离子无法排出，导致血钾升高，严重时可能引起心脏骤停⁹。因此，应将高钾血症的预防关口前移，患者血清钾浓度大于5.0 mmol/L时，应密切关注。
蔡广研教授补充道，对于慢性肾脏病、尤其是需要进行透析的患者，当发生过一次高钾血症后，有很大概率再次发生。因此，患者需做好血钾的定期监测和日常管理，如可通过口服降钾药物进行长期治疗、避免高钾饮食、适当运动等，以维持病情长期稳定。
此外，蔡广研教授介绍，与肾脏相关的还有一种罕见病——非典型溶血性尿毒症综合征，该疾病的临床表现为贫血，会出现血小板减少、以肾脏为代表的靶器官受累等危害。若未及时发现，患者可能走向终末期肾病。
林洪丽教授表示，慢性肾脏病治疗的终极目标是延长患者生存期，并提高生存质量。健康人群务必加强慢性肾脏病一级预防，若能做到早发现、早诊断、早干预，大部分肾病患者的病情能得到较理想的控制，若进入到血液透析、腹膜透析等阶段，不仅会给患者带来巨大的痛苦，更给家庭经济乃至国家的医疗资源带来巨大负担。同时，慢性肾脏病患者需重视并发症的管理，包括肾性贫血及高钾血症等。
最后，两位专家共同呼吁，将慢性肾脏病作为重要的慢性病纳入国家慢性病防控体系，相关卫生政策制定、各级各类人员的培训等方面，都应得到更多关注。同时，号召基层社区、基层医疗卫生机构，发挥防控慢病的重要作用。对于患者和普通民众，应掌握相关防治知识，做好自我健康管理，做自己健康的第一责任人。动员全社会力量，尽最大的可能，把慢性肾脏病的危害降到最低水平。（实习生 陈叶欣）
*声明：仅供疾病教育科普，不用于推广目的。
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参考文献：
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2.肖祥,毛楠,陈琪,等.慢性肾脏病患者的管理现状及对策[J].成都医学院学报 2021年16卷5期, 661-665,669页, ISTIC CA, 2021:四川养老与老年健康协同创新中心项目.DOI:10.3969/j.issn.1674-2257.2021.05.027.
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4.陈香美.中国肾脏病面临的挑战与未来[C]//中华医学会肾脏病学分会2010学术年会.0[2024-03-15].
5.Tuttle KR, Bakris GL,Bilous RW, et al. Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consen-sus Conference. Diabetes Care 2014;37:2864-2883
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7.高血压肾病诊治中国专家共识组成员,曾春雨,赵景宏.高血压肾病诊断和治疗中国专家共识(2022)[J].中华高血压杂志, 2022, 30(4):12.
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9.中华医学会肾脏病学分会专家组.中国慢性肾脏病患者血钾管理实践专家共识[J].中华肾脏病杂志, 2020, 36(10):781-792.DOI:10.3760/cma.j.cn441217-20200721-00139.