常见的绝经后出血原因包括:
子宫内膜病变是临床最常见的绝经后出血病因。子宫内膜病变包括良性和恶性病变,良性病变主要指子宫内膜息肉、子宫内膜炎、宫腔积液等,恶性病变即子宫内膜癌,临床常采用妇科彩超、宫腔镜检查、诊断性刮宫术、病理检查等手段确诊,其中,病理为诊断的金标准。约20%内膜癌患者有家族史,家族中有一级亲属(母亲、子女、姐妹)患子宫内膜癌的女性发生子宫内膜癌的风险较普通人群约增加1.4倍。此外,应警惕“内膜癌三联征”——肥胖、高血压、糖尿病,数据表明,体重指数(即BMI:身高/体重2)>35的女性发生子宫内膜癌的风险增加3.7倍。糖尿病患者或糖耐量异常者患病风险比正常人增加2.8倍;高血压者增高1.8倍。
因此,以上高危人群应尤其注重内膜病变的早期筛查,定期进行妇科彩超检查,有家族史者应在50岁前进行基因检测和遗传咨询。子宫内膜恶性肿瘤整体预后较好,规范的治疗可以使早期内膜癌的5年存活率达到90%以上。
导致绝经后出血的宫颈病变也分为良性和恶性两大类。良性的宫颈病变常见宫颈息肉、宫颈炎等,恶性病变即前文中卢姨所患的宫颈癌。宫颈病变发病初期常常表现为房事后阴道不规则出血,当病情发展到一定程度后,则可能表现为持续的阴道出血、排液,甚至出现腹痛、腰痛等症状。
人乳头瘤病毒(HPV)是宫颈癌发病的最主要高危因素,因此,可以通过定期细胞学+HPV病毒联合筛查和注射HPV疫苗有效预防宫颈癌。早诊断、早治疗,通过“细胞学-阴道镜-病理学”三阶梯筛查,在宫颈上皮内肿瘤即俗称的“癌前病变”阶段发现端倪,通过药物干预或宫颈锥形切除等方法,临床治愈率高,对患者生活质量影响小。因此,如前文中的卢姨能够更早发现身体发出的异常信号,及时就医,必然会得到更好的预后效果。
子宫肉瘤、输卵管恶性肿瘤、卵巢恶性肿瘤等生殖系统其他部位的恶性肿瘤也可能会引起绝经后的异常阴道出血,尤其是绝经前已患有子宫肌瘤、卵巢囊肿等病变者,应当保持定期复查妇科彩超等影像学检查的习惯,如肿物在绝经后不缩小反而增大或伴有异常阴道出血、腹痛、腹胀满等症状,务必警惕肿物恶变的可能。
长期服用抗凝、抗聚药物(如阿司匹林、波立维等)或活血化瘀的中药,也有可能导致异常阴道出血;此外,血小板减少性紫癜、慢性肾病等影响凝血功能的全身系统疾病也可导致阴道出血。建议在专业医生指导下规范服用抗凝药物,出现异常出血时及时就诊。