【刘健医生说心脏】清晨，血压为什么那么高？

如果您问我，一天之中，哪个时间高血压患者最危险？

我会回答：高血压患者最危险的时间莫过于清晨时段。

清晨高血压是心脑血管疾病的首要危险因素，数据显示，约有40%心肌梗死、50%脑卒中和29%心脏性猝死发生在清晨时段，并且与清晨高血压关系密切[1]。

如何确诊清晨高血压？

清晨高血压是指在早晨起床后出现的血压升高过快、水平过高的现象。血压这种“闻鸡起舞”的现象在亚洲人群中更常见[2]。

想知道自己是否存在清晨高血压，可以在清晨起床后1小时内，排尿后，坐位休息后测量血压2次，取平均值，如果5天的家庭自测清晨血压平均值都高于135/85mmHg，即为清晨高血压。还可以进行动态血压监测，如果清晨血压平均值高于135/85mmHg，也可诊断为清晨高血压。

为何出现清晨高血压？

清晨高血压可能由于清晨交感神经系统兴奋性升高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，引起血浆皮质醇、儿茶酚胺、肾素等水平持续升高而导致[3]。另外，出现小动脉及大动脉血管靶器官病变的患者也容易发生清晨高血压。

研究发现，清晨高血压常见于年长者，还有一些危险因素可导致清晨血压波动，包括糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停，以及钠盐摄入、吸烟、饮酒、精神焦虑等不良生活方式。

清晨高血压有哪些危害？

清晨高血压可促进动脉粥样硬化进程，诱导心肌重塑，并导致心室复极化异常，可诱发动脉粥样硬化性心脑血管事件、左心室肥厚、恶性心律失常等不良后果。

其实，人体血压无时无刻都在波动，比如运动或紧张时，正常人血压也会升高，平静时血压又会下降，这种短暂的波动对健康的血管伤害不大。

同样的，如果高血压患者平时血压控制良好，没有血管硬化或者硬化程度不高，只是清晨时血压短暂升高，只要不是高到“离谱”（比如收缩压高于180mmHg），对心血管的危险性不会很高。

但是，如果平时血压控制不佳，还有糖尿病、高脂血症，或者已经发现动脉粥样硬化，比如冠心病、颈动脉斑块、脑血管病等，这些患者如果出现清晨高血压，那么诱发心脑血管疾病的风险会比较高。

如何管理清晨高血压？

和管理高血压一致，管理清晨高血压首先也强调生活方式调整，比如规律运动、限制食盐（每天小于5克）和脂肪摄入，限制吸烟、饮酒，保持良好的心态和充足的睡眠等。

在降压药物治疗方面，需要了解自己的血压目标，一般应把清晨血压控制在135/85mmHg以下，高危患者可以降低至125/75mmHg以下。临床医生会为您选择合适的长效降压药，服药时间也会根据您的具体情况给予建议，可考虑从清晨服药改为每日两次，或者睡前给药。如果多种药物联合降压效果仍然不佳，可考虑肾动脉去交感神经消融术（RDN）。

另外，如果患有糖尿病、高脂血症等慢性疾病，应遵照医嘱坚持规律服药，定期复诊。睡觉打呼噜的朋友最好到医院做个睡眠呼吸监测，睡眠时尽量侧卧，如果确诊睡眠呼吸暂停可考虑睡眠时佩戴家用呼吸机。

划重点

清晨高血压是指清晨起床后，血压从相对较低的水平迅速升高到较高水平，是心脑血管事件的重要危险因素。

年龄、糖尿病、高脂血症、睡眠呼吸暂停以及吸烟、饮酒等不良生活习惯，是清晨高血压的危险因素。

应该从健康生活方式、药物治疗、控制危险因素等方面管理清晨高血压，别让血压再“闻鸡起舞”。