【刘健医生说心脏】为什么说坏胆固醇是心血管病关键致病因素？

为什么得了冠心病要严格控制血脂呢？尤其是低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇，而且，按照普通人的标准，他的坏胆固醇甚至不算高。

从根本上来说，是因为坏胆固醇是心血管病的关键致病因素。

这句话应该如何理解呢？心血管病，主要是指包括冠心病、心肌梗死、脑梗死等动脉粥样硬化性心脑血管疾病。换句话说，想预防心血管病的发生和进展，就要着眼于动脉粥样硬化相关危险因素的识别和控制。那么，在动脉粥样硬化过程中，坏胆固醇起到什么作用呢？

坏胆固醇与动脉粥样硬化

让我们一起来了解一下动脉粥样硬化形成的关键步骤：

第一步，由高血脂、高血糖、高血压、抽烟、喝酒、熬夜等“破坏分子”为动脉粥样硬化打好基础。病变既然发生在动脉里面，少不了破坏分子先探探路，在这些破坏分子的影响下，动脉内皮会发生损伤和功能异常。

第二步，过多的坏胆固醇成为动脉粥样硬化的“原料”。这些坏胆固醇在破损的动脉内皮处积聚、氧化，同时，血液中单核细胞和淋巴细胞也跑到破损的血管内皮释放炎症因子，其中的单核细胞穿过血管内皮转化为巨噬细胞，把氧化的坏胆固醇吞噬，变身为泡沫细胞。

第三步，就是形成动脉粥样硬化斑块。泡沫细胞越来越多，堆积形成脂质条纹，甚至小米粥样的脂质斑块，也就是动脉粥样硬化斑块。

如果动脉粥样硬化斑块越长越大，就会造成血管狭窄，阻碍血流通过，引起相应的组织血液供应不足，出现缺血缺氧的症状。万一动脉粥样硬化斑块破裂，血液中的血小板就会急忙过来“补救”，血小板聚集进而形成血栓，可能导致血管堵塞、血流中断，从而引发心肌梗死、脑梗死、猝死等疾病。

可见，坏胆固醇在动脉粥样硬化过程中起到关键作用。我国2023年更新的血脂指南指出，“低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化性疾病的致病性危险因素”[1]。而且，多项临床研究也证实，严格控制坏胆固醇，甚至降低至0.5mmol/L以下，可以安全、有效地预防心血管病进展[2-3]。

这就是为什么冠心病患者需要更加严格地控制坏胆固醇。

预防心血管病还有更多

可是，想预防心血管病，也不能只盯着坏胆固醇。

被誉为心脏病学教父的Eugene Braunwald教授日前发表文章指出，动脉粥样硬化是一个终生的过程，心血管病可能源于出生之前，甚至在受孕之前，比如母亲的肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等危险因素，或者儿童时期存在危险因素，成年时期就可能出现心血管病。

Braunwald教授强调，想遏制全球心血管病大流行，不仅要对已经确诊存在危险因素和已经发病的患者进行一级预防和二级预防外，还需要尽早地、广泛地启动零级预防（Primordial Prevention）[3]。他提出的零级预防目标，除了坏胆固醇，还包括高血压、糖尿病、不良饮食习惯、缺乏身体活动、肥胖和吸烟这七项可改变的重要心血管病危险因素（具体控制目标见下表）。这七项加上睡眠健康，也就是美国心脏协会提出的“生命关键8要素”。

其实，这正与传统医学中“未病先防”的理念不谋而合。避免心血管病发生的有效手段不仅仅在于控制危险因素，更应通过在家庭中建立健康的生活方式，避免自己和下一代发生心血管病危险因素。

划重点

低密度脂蛋白胆固醇在动脉粥样硬化形成和发展中起到关键作用，控制该指标，可有效预防心血管病发生。

除此之外，心血管病危险因素还包括高血压、糖尿病、不良饮食习惯、缺乏运动、肥胖和吸烟，应该尽早做好预防措施。

动脉粥样硬化病变是一个全生命周期过程，以家庭为单位，建立健康的生活方式，从零级预防做起，可以有效预防心血管病发生。