【刘健医生说心脏】检查心脏为何要到处叩叩？

住过院的患者都有这样的经历，住进病房后，医生会进行一轮详细的身体检查，还会在胸部叩一叩，这是为什么呢？难道是为了让患者“打开心扉”？

呵呵，开个玩笑。其实，这是一种检查方法，医学上称为“叩诊法”。本期，我来带您了解一下这种检查手段。

灵光一闪，发明叩诊法

中医讲究“望闻问切”，而西医则要求“视触叩听”，这里的“叩”，指的就是叩诊法。

叩诊法是由奥地利的奥恩布鲁格医生在18世纪中叶发明的。

在17世纪末18世纪初期，结核病猖獗肆虐。可是当时缺乏有效的诊断方法，往往进行了尸体解剖才能确诊。这时候的西方医学也被评价为“诊断滞后于疾病，治疗滞后于诊断”。

在医院工作的奥恩布鲁格医生常常思考，有没有更简便的方法可以在患者生前了解内脏器官的情况呢？一天，他在父亲经营的酒馆里正思考着，看到父亲用手指敲打酒桶的侧面来估算桶里的酒量，这样就不用打开酒桶避免酒精挥发。他突然灵光一闪，人的胸腔不正好像个酒桶吗？正常人的胸腔和有积液的胸腔，敲打出的声音肯定有所不同。

于是，奥恩布鲁格开始对比叩击患者和正常人的胸部，他发现相同部位的胸部回声确实不同，而且，在正常人不同部位的叩击回声也有所不同。比如，叩击肺部发出的是清音，而叩击心脏部位发出的是浊音，如果肺部疾病恶化，叩诊音会变浊，或者发出鼓音。为了确认病变的叩诊音，他反复实验，还解剖病死者的尸体，甚至向尸体的肺内注水来辨别音色变化。

经过7年的实践和研究，奥恩布鲁格于1761年用拉丁文撰写了《新的诊断方法》一书，正式提出叩诊法，并且详细描述了正常人和不同疾病患者叩诊音的区别。

奥恩布鲁格及其著作《新的诊断方法》

叩诊法的改进与传承

可是，奥恩布鲁格的叩诊法当时并没有引起医学界的重视，直到18世纪末，得到法国名医科尔维沙教授的认可才出现了改变。科尔维沙教授盛赞叩诊法是诊断心脏病最有效的方法，并于1808年把《新的诊断方法》译成法语出版。由于科尔维沙教授曾经是拿破仑的御医，在法国享有盛名，在他的推动下，叩诊法慢慢被医学界所接受，被誉为“照亮胸部疾病的火炬”。

1838年，维也纳医生斯科达改进了叩诊方法，他在奥恩布鲁格四指叩诊法的基础上创造性地使用自己左手中指的背部作为叩诊板，右手中指进行叩诊。这种叩诊方法被沿用至今，并成为每个医生的基本功。

在临床上，我们会通过叩诊来确定肺尖宽度，胸腔积液的多少，是否出现气胸，心脏大小和形状是否异常，肝脏脾脏的边界，腹腔积液的多少等等。

您可能会疑问，现在临床检查手段这么丰富，像心电图、超声、胸片等都可以帮助医生快速查看病情，还有必要进行叩诊吗？

作为医生，我们不能确保每一次诊病的医疗环境都有可用的先进检查设备，比如偏僻的农村，正在行驶的列车，甚至是战火纷飞的战场，都可能成为医疗场所。但我们可以保证的是，掌握了“视触叩听”这些基本的医学技能，可以在检查设备到位之前，让我们获得必要的疾病信息，成为真正的医生。

另外，现代检查设备也无法完全取代“视触叩听”这些物理诊断，医生通过眼睛视诊，通过语言和听诊器听诊，通过手部操作进行触诊和叩诊，可以迅速判断患者病情和可疑病因，为急症患者及时采取有效措施。有句流行语说“我的眼睛就是尺”，从某种程度来说，医生的视觉、听觉、触觉综合起来，就是“一把丈量疾病的尺子”。

而且，进行“视触叩听”一系列的体格检查，就像一种诊疗的仪式，不仅能让医生捕捉疾病信息，同时也展示着医生对生命的尊重和对患者的关爱。正如著名的奥地利医生罗生特所说，“医生必须有音乐家的耳朵，戏剧家的嘴巴。在患者痛楚时，能用精确的听觉去辨别病情，用明快的语言消除疑虑，安抚患者，减轻痛苦。”

划重点

奥地利的奥恩布鲁格医生根据敲打酒桶估算剩余酒量的方法，发明了叩诊法。

通过叩诊法，可以辅助诊断被检查部位的脏器状态是否异常，临床常用于诊断胸部和腹部器官疾病。

“视触叩听”是医生的基本功，既能辅助查探病情，也是能给予患者关爱的诊疗仪式。