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某日查房的时候，肿瘤科实习生小张为几位患者的不同面色感到惊奇：“他们有的脸很黑，有的脸很白，有的脸很红，还有人脸是绿色的！”
“为什么会有这样的差异？”
“望诊是诊断的第一步”
陶敏主任说道，指向6号床的患者：“你看胡阿伯，他的脸色偏黑偏暗，因为他现在在服用替吉奥胶囊。有些化疗药比如氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥胶囊、雷替曲塞等，在化疗之后会导致皮肤色素沉着，尤其在脸部更加明显。
使用这类药物化疗次数越多、剂量越大，往往色素沉着越重。化疗后引起的皮肤色素沉着，通常认为是化疗药物引起身体内分泌平衡失调所导致的，这种现象在化疗结束之后，随着时间的延长，体内的黑色素可以全部或大部分代谢掉，皮肤颜色也逐渐恢复正常。
出现了化疗后的皮肤色素沉着也不要担心，应该让患者多饮水，促进化疗药物的尽快排出，特别要注意加强防晒，以防加重皮肤的副作用，避免造成永久性的黄褐斑。”
“而8号床的顾阿伯，他的脸色之所以白皙，既与疾病本身相关，也与治疗相关。
他是一位胃肠间质瘤患者，目前在服用格列卫。胃肠间质瘤最常见的症状即出血，慢性失血会引起患者贫血，造成血色素含量不足，使人变得面色苍白。
作为治疗胃肠间质瘤的特效药，格列卫是一种酪氨酸激酶抑制剂，它对碳水化合物代谢和黑色素生成也有一定的影响。黑色素生成主要通过酪氨酸酶途径进行，而格列卫抑制了酪氨酸酶，继而减少了黑色素的产生，这就造成了患者的皮肤变白。”
“那钟阿伯的脸色为什么那么红呢？他看着状态很好，并没有发热啊。”
“你说的没错”
陶敏主任解释道：“发热、过敏、缺氧、呼吸不畅都会引起面色发红，而钟阿伯脸色红是因为他正在使用激素来预防化疗反应，激素会造成体内的激素水平升高，从而影响到体内的正常代谢，造成 皮肤毛细血管扩张，引起脸发红。这是正常的药物副作用，不需要过分担心，一般停止用药后，症状会逐渐缓解。”
“脸色黄是因为黄疸，那钱阿伯脸色绿是因为什么呢？”
“钱阿伯是一位胃癌肝转移患者”
“当肝细胞发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝细胞肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，均会导致血中的胆红素升高。
一般胆红素在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸，不会出现皮肤黄染；胆红素超过34.2μmol/L以上为显性黄疸，皮肤会发黄。钱阿伯入院后查胆红素大于300μmol/L，自然是黄到发绿了。这种情况，内科的保肝利胆治疗不一定能有很好的成效，可能需要借助置入PTCD管（经皮肝穿刺胆汁外引流）来缓解胆道梗阻，减轻黄疸。”
“望诊是诊断的第一步”，陶敏主任再强调：“肿瘤科患者往往会因为疾病或用药体现出不同的面色，在临床工作中，作为医生要善于察颜阅色，不仅仅是面色，还包括神情、语言、体态等，从而对病情做出正确的判断，使疾病得到及时的处理。”