三种临床常用抗破伤风制剂

　　目前，临床上常用的三种抗破伤风制剂分别为：破伤风疫苗（TTCV）、破伤风抗毒素（TAT）、人破伤风免疫球蛋白（TIG）。

　　■破伤风疫苗

　　这是用破伤风梭状芽孢杆菌菌种，在适宜的培养基中培养产生的毒素，经精制、脱毒，加入佐剂制成的一种类毒素生物制剂。

　　注射方法为上臂三角肌肌内注射，每人次使用剂量为0.5毫升，破伤风疫苗起效较慢，但保护时间长，如果全程接种一般能保持数年甚至更长时间。

　　■破伤风抗毒素

　　由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经过胃酶消化后纯化制成的抗毒素球蛋白制剂。

　　破伤风抗毒素保护时间约为半个月左右，如果伤口恢复不好，需要补打破伤风抗毒素。该制剂有抗原性，存在致敏情况，注射时需做过敏试验，如果过敏，需要脱敏注射或者选择人破伤风免疫球蛋白。

　　皮试阴性者可行上臂三角肌肌内注射，预防剂量为：1500至3000IU肌肉注射，儿童与成人相同；治疗剂量为5000至200000IU肌内注射，此后可根据病情间隔重复使用，直至病情好转。

　　■人破伤风免疫球蛋白

　　经乙肝疫苗接种后再经破伤风类毒素免疫的人群中采集高效价抗体的血浆，经过低温乙醇分离法提纯，并经病毒灭活处理的特异性免疫球蛋白制剂。

　　人破伤风免疫球蛋白保护时间约为一个月左右。只限于臀部肌肉注射，不能静脉注射，预防剂量为成人和儿童一次用量250IU，严重创伤和污染患者可剂量加倍；治疗剂量为3000至6000IU，多点注射。

　　人破伤风免疫球蛋白是通过人体自生合成的免疫球蛋白，较少引起过敏，因此通常不需要皮试就能注射。过敏体质患者可以选择人破伤风免疫球蛋白。

　　一般来说，人破伤风免疫球蛋白的效能是破伤风疫苗或者抗毒素的10倍左右，使用人破伤风免疫球蛋白主要用于比较重的伤口，因其含有高效价的破伤风抗体能中和破伤风毒素，从而立即产生免疫效果，而破伤风疫苗、破伤风抗毒素主要用于较轻的、普通的伤口，可预防使用。

　　综上所述，破伤风是一种病死率较高但又可以积极预防的疾病，人体受伤后应根据其伤口情况和主动免疫史合理使用抗破伤风免疫制剂。

　　当然，对外伤的治疗，首先应将重点放在严格消毒和清创上，正确的伤口处理，早期的清创及改善微循环更为关键。对一些创面较大且污染严重的伤口一定要充分消毒，清创彻底，必要时可以扩大消毒范围。

　　对病情较重的患者，应尽早使用抗破伤风制剂联合抗生素治疗，同时注意营养支持，尤其重症患者因抽搐频繁，蛋白质、脂肪分解加快，机体能量消耗大，会出现“负氮平衡”，因此在治疗上主要以消除体内病毒，保持呼吸道通畅为主，加强综合治疗也极为关键。