类风湿性关节炎（RA）的治疗方案

RA目前尚无特异疗法，治疗的目的在于控制病情，减少疼痛，改善关节功能和预后，最终目标是防止和控制关节破坏，阻止关节功能丧失，降低致残率。应强调早期治疗、联合用药和个性化治疗的原则，治疗方法包括一般治疗、药物治疗和外科手术和其他治疗等。通过规范的治疗，大多数RA患者可以临床缓解。

 一般治疗

强调患者教育，让患者认识RA关节损害和功能丧失的危害，了解个性化及整体规范治疗的理念。适当的休息、理疗、体疗、外用药、正确的关节活动和肌肉锻炼等对于缓解症状、改善关节功能具有重要作用。

 药物治疗

主要有五大类药，具体如下：

非甾体抗炎药（NSAIDs）

也叫抗炎镇痛药，如布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等，该类药物对缓解患者的关节肿痛，改善全身症状有重要作用，其主要不良反应包括胃肠道症状、肝肾功能损害及可能增加的心血管不良事件。

改善病情抗风湿药(DMARDs)

因起效慢，又称慢作用抗风湿药，如甲氨喋呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶等，这类药物不具备明显的止痛和抗炎作用，但可延缓或控制病情的进展。研究证实，RA患者的预后与这类药物开始使用时机早晚有很大关系，越早规范使用则患者远期结局越好。建议对早期（症状出现＜3个月）及明确诊断的RA患者应尽早使用此类药物。

生物制剂

现在比较推崇的药物，主要包括肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1和白细胞介素-6拮抗剂等。

糖皮质激素

能迅速改善关节肿痛和全身症状，主要是以小剂量、短疗程为主，使用过程中应补充钙剂和维生素D。

中药制剂

如雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷等，对缓解关节肿痛有效。

 外科治疗

RA患者经积极内科正规治疗，病情仍不能控制，为纠正畸形，改善生活质量可考虑手术治疗，常见的手术主要有滑膜切除术、人工关节置换术、关节融合术以及软组织修复术。但手术并不能根治RA，术后仍需配合药物治疗。

 其他治疗

包括免疫净化和自体干细胞移植等，但需要严格把握适应症。

对这些方案，目前还没有完美的模式，根据我国情况，可考虑中西药联合的方案。可在消炎镇痛药、糖皮质激素、慢作用抗风湿药等联合应用情况下，再根据中医辨证论治，采用适当的中药方案，可望起到增加疗效、减少副作用的效果。