【小帕讲故事】老年人震颤怎么办？

生理性震颤多见于肢体的远端，振幅较小，动作细微，有时难以察觉，做动作时更明显。生理性震颤常在精神紧张、恐惧、情绪激动、剧痛和极度疲劳的情况下出现。比如紧张时，我们会不自主的手抖，甚至腿抖；生气至极时，我们会说“气得浑身发抖”；饥饿的时候，我们会感觉心慌手抖……生理性震颤一旦上述原因消除，震颤也随之消失。

大约70%——75%的帕金森病患者以震颤起病，而手抖是其最常见的首发症状。帕金森病的手抖有一个专用术语：“搓丸样动作”，即拇指与屈曲的食指抖动的动作像在揉搓一个药丸。其特点为静止时出现或明显，能被意识暂时控制但不持久，主动运动时停止或减轻，疲劳、激动、紧张或焦虑时加重，入睡后消失。震颤多由一侧上肢的远端开始，然后逐渐扩展到同侧下肢及对侧上、下肢。下颌、口唇、舌头及头部均可受累，频率为4-6Hz（即每秒4-6次）。伴随手抖的还用肌强直、行动缓慢、姿势异常等。当然，除了帕金森病会出现震颤外，帕金森综合征、帕金森叠加综合征，比如多系统萎缩、路易体痴呆等都会出现类似的症状表现。

    老年性震颤，指出现在老年人群体中的震颤症状，多数与老年本身的生理衰退相关，通常是一种轻度、对称性的震颤，震颤以头、下颌和唇部多见，呈点头或左右侧向头震颤。震颤初期只在运动时出现，随着病情发展，静止时也会出现。它可能是一种生理性反应，大多数不会引起明显的功能障碍，也不需要特殊治疗。

特发性震颤又称原发性震颤、家族性震颤，约60%有家族史。震颤的发生通常是两侧对称性同时起病，并以手为首发部位多见，也有部分以头为起始部位，还可波及舌头、出现声音颤抖。病变进展会逐渐影响到腿部或躯干，但很少从腿部开始。特发性震颤通常在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，或在某些特定动作时加重，如拿水杯、夹菜、系鞋带时，医学上称为动作性震颤。震动的频率通常在8-12Hz（即每秒8-12次）。多数病例在饮酒后暂时消失，次日加重，这也是特发性震颤的临床特征。研究发现≥65岁的特发性震颤患者进展为帕金森病的概率增加了3-4倍，所以也应引起我们的重视。

甲亢以青年女性最常见，是由于甲状腺分泌的甲状腺激素过多而引起的一种疾病。甲亢的四大主症包括心慌手抖、怕热多汗、多食易饥、体重减轻。甲亢患者因为手抖怀疑自己是“帕金森病”或“神经官能症”，而常常就诊于神经科。而医生结合患者年龄和伴随症状，往往会给患者查一下甲状腺功能或甲状腺彩超，其结果就一目了然了。

随着年龄增长及现代社会人们对电脑、手机的依赖，颈椎病的发病年龄呈现年轻化的趋势。颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病。其中颈型颈椎病，主要就是由于长时间低头、重复某一个姿势以及受凉导致的颈部的肌肉痉挛、僵直、活动受限，进而引起上肢肌肉紧张，导致手活动困难、手抖。神经根型颈椎病为椎管狭窄使颈神经根受压所致，导致支配手的神经异常放电引起手抖。脊髓型颈椎病是颈段脊髓受压或脊髓血液循环障碍所致，会伴有上肢的精细动作完成困难，也会引起手抖。手抖在排除其他原因后，可行颈椎CT或核磁检查，明确是否有颈椎病引起的手抖，

小脑病变引起的手抖常常伴有小脑性共济失调，如肢体的协调性差，平衡功能障碍、辨距不良等。此种手抖称为意向性震颤，其特点是静止时及肢体运动开始阶段不出现震颤，动作接近目标时出现粗大的震颤，频率一般在2-4Hz（即每秒2-4次）。比如在患者准备喝水时，手越接近水杯，抖动得越厉害。意向性震颤是拮抗肌协调功能障碍所致，常见于小脑及其传出通络的病变，见于神经科多种疾病，比如脑血管疾病。

某些药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物和某些支气管扩张剂，可能引起震颤。比如抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、利培酮、奥氮平等；止吐药和促胃动力药丙氯拉嗪和甲氧氯普胺（胃复安）；多巴胺耗竭剂利血平；抗抑郁药西酞普兰、氟西汀、舍曲林；钙通道阻滞剂最常见的是桂利嗪和氟桂利嗪。这些药物在老年人群中都可能有应用。