分秒必争——新一代溶栓药物在北大人民医院脑卒中绿色通道卒中使用并挽救急性缺血性卒中患者大脑功能

2023年12月6日，72岁的曹阿姨因左侧肢体麻木无力症状持续不缓解被家属送至北京大学人民医院神经内科急诊就诊，神经内科张硕医师及徐菲医师接诊后，考虑患者急性卒中可能性大。在为曹阿姨进行诊治的过程中，另一患者71岁的刘叔叔也因口角歪斜和言语不利被家属送到北京大学人民医院神经内科急诊室。两位患者完善头颅CT后均未见脑出血，目前仍在静脉溶栓时间窗内，时间就是生命，时间就是大脑，向患者家属交代病情并建议患者进行静脉溶栓治疗。这两位患者，都使用了第三代静脉溶栓药物替奈普酶，整个流程更为简便，溶栓后15分钟两位患者的临床症状均明显好转，神经功能缺损的症状几乎全部消失。

急性缺血性卒中（即脑梗死）指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧导致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。该疾病起病急、进展快，脑细胞以每分钟190万个的速度死亡，如不能及时开通血管，死亡或重残不可避免。是威胁我国国民健康的疾病之一。急性缺血性脑卒中治疗的关键在于尽早开通闭塞血管。目前静脉溶栓改善急性缺血性卒中预后最有效的治疗措施之一，在这个过程中要分秒必争！

在这个救治的过程中，快速和家属沟通清楚进行溶栓治疗的利弊取得家属和患者知情同意是提升救治速度非常重要的一个环节。很多的家属或患者因过度担心副作用而错失了接受溶栓治疗的机会。但事实上急性脑梗塞患者进行溶栓治疗获益远远高于风险。目前我国仅有不到3%的缺血性卒中患者接受静脉溶栓治疗。静脉溶栓时间窗为4.5小时，超出这个时间窗，出血风险会增加，且患者的治疗效果也会下降。

卒中发病后，尽快就医是关键，因此如何识别脑卒中尤为重要。请大家牢记中风120及BE FAST，有类似症状请及时拨打120等途径及时到医院就诊。

溶栓治疗就是通过溶栓药物把堵在脑血管里的血栓溶解掉，使闭塞的血管再通，及时恢复供血，减少缺血脑组织坏死。目前我国静脉溶栓药物分三种，第一代为尿激酶，第二代为阿替普酶（rt-PA），第三代为替奈普酶（TNK）。相较于经典静脉溶栓药物阿替普酶，新一代的替奈普酶的血浆清除半衰期更长，更具有纤维蛋白特异性，同时还具有一次性推注，方便快捷的优点。北京大学人民医院较早的将替奈普酶用于缺血性脑卒中的救治，提升了脑卒中绿色通道救治速度，患者也获得了好的临床结局。

针对颅内大血管闭塞，可能还需在溶栓后或直接行取栓治疗。取栓治疗就是通过导管经血管内到达闭塞的部位，使用特殊的取栓装置将血栓取出，恢复闭塞部位血流。

北京大学人民医院神经内科刘尊敬主任提醒大家，急性缺血性脑卒中就如同庄稼地缺水，缺水的时间久了，禾苗就会干旱坏死，如果能尽早打通水渠进行灌溉，有些禾苗就可以挽救回来。所以，时间就是大脑，发病以后一定要尽早到有溶栓取栓能力的卒中中心救治，进行正规的溶栓取栓治疗。（北京大学人民医院 神经内科 张硕）