别让你的耳朵得了“脚气病”

真菌性外耳道炎，说到这个疾病，想必大家会感觉陌生，但若提到“脚气病”，大家就很熟悉了。“脚气”的学名叫作“足癣”,是足部皮肤癣菌导致的真菌感染,常有让人抓狂的瘙痒感和疼痛感。真菌性外耳道炎，又称霉菌性外耳道炎，则是由于曲霉菌、青霉菌、念珠菌等霉菌感染外耳道皮肤及皮下组织导致的弥漫性炎症，像“脚气病”一样，局部瘙痒难受 , 极大影响患者的日常生活及工作。

外耳道为什么会得“脚气病”呢？

众所周知，真菌喜好在阴暗潮湿的环境中生长。曲霉菌、念珠菌、青霉菌等真菌为条件致病原，正常情况下均定植于外耳道内。人体的外耳道环境为略偏酸性，当气候湿热、频繁游泳会导致外耳道长时间暴露在水汽中，破坏耳道的酸碱平衡，湿润环境提供了真菌生长的理想条件，耳道的皮肤和耵聍为真菌提供了营养来源。当使用公共挖耳器具，会直接导致外耳道的真菌交叉感染，而不洁的挖耳行为更易导致外耳道耵聍腺、皮脂腺遭到破坏，耵聍对真菌抑制的作用降低。若长期不规范的使用抗生素、免疫抑制剂或激素类药物，人体免疫力低下，机体的菌群失调，亦会增加继发性真菌感染的风险。上述因素导致外耳道内繁殖、生长、侵入大量的真菌，破坏耳部屏障保护，出现耳部流脓、渗液，而其又作为真菌培养基继续增殖，彼此恶性作用，不断诱导病情恶化。

得了真菌性外耳道炎有什么症状呢？

并非所有患者均有明显的症状。根据真菌感染的程度不同，患者常有不同的临床表现。部分还在早期可无症状，而于体检、耳鼻喉科检查或在他人为之采耳时偶然发现。大多数患者会表现为明显的耳内瘙痒，耳道可有水样分泌物；若分泌物较多或感染较重，堵塞外耳道甚至往鼓膜方向发展，可出现耳鸣、耳闷胀感、听力下降等不适；合并细菌感染时，出现外耳道红肿、剧烈疼痛、流脓性分泌物，少数严重患者甚至出现发热等全身症状。

如何诊断真菌性外耳道炎呢？

目前最简单、有效的确诊方法主要根据临床表现。专科医生会询问患者病史和症状，并进行专科检查。目前通常采用耳内镜来观察及处理耳道内的情况，可见外耳道内存在不同颜色和形状的真菌菌落。曲霉菌感染常表现为外耳道内灰色、白色、褐色等不同颜色的菌丝，症状较轻，仅仅表现为局部感染。念珠菌感染典型表现为外耳道皮肤糜烂、充血，表面覆盖白色真菌薄膜，清理后容易造成局部皮肤糜烂、渗血。毛霉菌感染时，症状相对较重，表现为外耳道红肿并有脓性分泌物。可取外耳道分泌物行真菌涂片镜检、真菌培养和药物敏感试验等。显微镜下若见到真菌菌丝及孢子鉴定为阳性，可确诊为真菌性外耳道炎。

得了真菌性外耳道炎，该如何治疗呢？

治疗真菌性外耳炎的主要目标是杀灭真菌，缓解症状。常见的治疗方法包括：①清洁耳道：于耳内镜下细致清理外耳道真菌病灶，并观察鼓膜情况。真菌团块、干痂及分泌物较多时，可用3%的双氧水或碳酸氢钠溶液清洗软化后负压吸引器吸除。②抗真菌药物：真菌性外耳道炎属于皮肤真菌感染，一般选用局部抗真菌药物治疗。既往常用药物有3%硼酸酒精、3%~5%水杨酸乙醇等,常不能获得理想的治疗效果,与患者较难自行用药及清理外耳道内污染物有关，从而导致治疗依从性降低 , 影响治疗效果。

如何预防外耳道“脚气病”的发生呢？

真菌性外耳炎是一种常见的耳部感染，但通过正确的预防措施，大多数患者能有效避免。保持耳部清洁干燥、避免潮湿环境及外耳道损伤是预防真菌性外耳炎的关键。在游泳或洗澡后，要使用柔软的毛巾轻轻擦干耳朵，确保耳道干燥。长时间使用耳塞或耳机会导致耳道潮湿，增加感染的风险，应避免长期使用耳塞或耳机。日常生活中应减少不必要的挖耳，禁用不洁的工具挖耳，避免使用棉签或尖锐物品清洁耳朵，以免刺激、损伤耳道皮肤。积极治疗外耳、中耳慢性炎症，如慢性化脓性中耳炎、外耳道湿疹等。少吃辛辣刺激的食物，保持规律的作息时间，养成良好的生活习惯。如果出现真菌性外耳炎的症状，应及时前往正规医院就诊，勿自行用药，以免症状加重，延误治疗。在治疗期间，避免接触潮湿的环境，保持耳朵干燥，可减少复发的风险。（费静）

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