【儿医说】什么是幼年型特发性关节炎

幼年型特发性关节炎（JIA）是一组儿童时期不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎，也称为儿童类风湿性关节炎。该病的特点是：儿童期起病，发病原因不明，持续6周以上，关节肿胀，发病率大概为1/1000，是最常见的儿童风湿病之一。以慢性关节滑膜炎为主要病理特征。

儿童患幼年型特发性关节炎的原因有哪些

准确的病因尚不清楚。目前认为是多种基因和环境相互作用导致。不同的亚类可能致病的基因也有差异。环境因素包括一些细菌或者病毒感染、吸烟、抗生素使用等，认为是本病发病的可能诱因。有家族发病的趋势，但整体发病率低。免疫系统紊乱是本病的主要病理生理机制。比如：T细胞激活、B细胞产生自身抗体、免疫球蛋白升高、炎症因子增加（TNF-a、IL-6等）。

儿童关节炎的早期识别

如果孩子出现关节疼伴关节肿胀，严重时关节活动受限，超过2周以上时，应注意本病。比较简单直观的是如走路瘸了，有可能是膝关节或者踝关节出现问题了。另一种是孩子长期发热，输抗生素治疗无效，特别是发热超过2周时，也应该注意这病。偶有先出现视力问题，眼科检查发现是虹膜睫状体炎，到风湿科查幼年特发性关节炎的。在我所风湿免疫科，这种关节炎较常见，每年新诊断数百例。

幼年型特发性关节炎的分型问题

根据国际风湿病学联盟（ILAR），共分为7个亚型，全身型JIA、少关节型JIA、类风湿因子阴性的多关节型JIA、类风湿因子阳性的多关节型JIA、银屑病性JIA、与附着点炎症相关的JIA、未分类的JIA；JIA除关节炎外还会有其他表现，具体和其分型相关。不同亚类，关节外表现各有不同。其中全身型JIA：可全身受累，如长期发热、皮疹、肝脾肿大、胸腹、神经系统等，严重时出现巨噬细胞活化综合征。少关节型JIA：眼部受累常见，其次可有肺部等。多关节型JIA：眼部、肺部、血液、软组织、低热等。附着点相关JIA：肠道、眼部等。银屑病相关JIA：皮肤、指甲等。

幼年型特发性关节炎的治疗原则

根据分型的不同，关节炎的治疗原则不同。治疗药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、激素、缓解病情的抗风湿药（DMARDs）、生物制剂和小分子靶向药，依据受累关节的部位、数量，结合RF和抗CCP抗体等重要实验室指标，遵循2011年和2019年ACR制定的JIA指南推荐进行治疗。其中对于少关节型：治疗方案仍采用2011年ACR提出的关于少关节型JIA的治疗指南。若对单一NSAIDs治疗效果不佳或关节腔注射耐药，应考虑加用DMARDs如甲氨蝶呤或TNFα拮抗剂。

JIA治疗达标的标准是什么

我们的治疗目标是3个月内疾病活动至少改善50%，6个月内达到临床无疾病活动或缓解标准。针对不同JIA亚型，采用不同评估标准，治疗达标的标准有所不同。