人民好医生权威健康科普 精彩呈现
日常生活中，经常会遇见不小心擦伤、磕碰导致“划破个小口”或者“蹭破了皮”这些外伤，也有一些因主客观因素在局部做了手术。爱美的小伙伴们经常会担心这样会不会留下“不好看的印子”，特别是颜面部等特殊部位，更是担心会不会留下“蜈蚣印”这种难看的疤痕。为什么同样是受伤，别人的伤口愈合后只留下了印，而我的伤口愈合得很好，后来却还是留疤了，这是怎么回事？
一、疤痕的形成——为什么会有疤？
疤痕是“瘢痕”的俗称。它是各种创伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称，也是人体创伤修复过程中必然的产物。简单来说，疤痕是在机体受到创伤后自身应对损伤进行修复后形成一种产物。
损伤程度不同，机体修复过程也不同。通俗来讲，一般“划破小口”或者“蹭破皮”这些外伤，通过简单的上皮再生即可愈合，这种在一定程度上实现结构和功能的完全修复，并不会形成疤痕。而另一种是伤及真皮和皮下组织的损伤，这种损伤往往需要缝合处理，此外，还包括烧伤、烫伤、化学制品腐蚀伤等。当真皮及以下组织受到损伤刺激时，会应激性地促进成纤维细胞大量增殖，这些增殖的成纤维细胞又会分泌大量的胶原蛋白，占据正常皮肤细胞的空间，使皮肤无法完全复原，这就是疤痕的由来。如果在愈合的过程中，因一些外在因素，如外物感染、伤口发炎、伤口张力过大等问题，就会导致成纤维细胞排列发生絮乱，胶原持续增生、沉积过多，就会形成增生性疤痕甚至疤痕疙瘩。
小总结：疤痕的形成与受伤程度有关——结构和功能的完全修复不会形成疤痕。疤痕的形成也与愈合过程有关——疤痕是胶原蛋白自我疗伤的产物。
二、疤痕的预防——怎么样让疤不那么严重/明显？
妥善处理，加速伤口愈合
浅表的损伤要加强对伤口的保护，可使用湿性愈合产品加速愈合；深层的损伤要彻底清洁，操作轻柔，即不要让伤口扩大，也不要让伤口受到二次损伤；对于较大或较深的伤口，需要及时去医院就诊，条件允许的情况下选择美容缝合，精细良好的对合能减少疤痕的形成。
减少牵拉，降低伤口张力
伤口愈合期间，皮肤张力会刺激修复细胞不停的增殖成纤维细胞，而纤维细胞分泌的胶原蛋白则是增生性疤痕甚至疤痕疙瘩的前身。愈合期间，配合使用减张器或免缝胶带能减少疤痕的形成。
早期干预，预防伤口增生
伤口愈合后马上进行，采用压力为主、药物为辅的综合性治疗。可将硅酮胶/疤痕贴贴在伤口处，然后使用弹力套，一般情况下需要使用6个月以上的时间才能起到作用，弹力套需在医院定制，根据周径调整合适的压迫压力（压力不合适可能没有效果）。Tips：合适的压力会闭塞疤痕里的一部分毛细血管，造成缺血缺氧环境，降低疤痕的生长，所以弹力套压力最好超过25mmhg。此外，疤痕形成分为增生期、成熟期和消退期，一般疤痕在6个月之后才开始慢慢消退，所以压力治疗要坚持至少6个月以上。
小总结：防疤治疗：一早，二紧，三持久。一早，伤口愈合后马上用；二紧，弹力套穿上去要有一点紧缩感；三持久，每天超过8小时，坚持6-12个月。
【1】中国整形美容协会瘢痕医学分会常务委员会专家组.中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南[J].中国美容整形外科杂志,2018,29(5)
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文丨耿康，医学博士，主治医师，西南医科大学附属医院临床研究中心