体检中,高度重视肺癌的早期病灶“肺结节”

Wed Dec 06 14:20:52 CST 2023

    有些肺部的疾病没有任何症状,比如肺癌的早期病灶——肺结节。结节在影像学上指突出于正常组织的片状阴影。一般3厘米以上的阴影称为肿块,3厘米以下的阴影称为结节,1厘米以下的阴影称为小结节,0.5厘米以下的阴影称为微结节。肺结节的恶性程度与大小有关。通常情况下,小于1厘米的肺结节,整体恶性程度偏低;肺结节在1~2厘米之间,恶性程度为33%~64%;当肺结节大于2厘米时,其恶性程度为64%~82%。

    肺结节根据形态可分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。其中,混合磨玻璃结节最可能为恶性。如果在体检中发现混合磨玻璃结节,要高度重视。若随访3个月后,混合磨玻璃结节没有消失或缩小,反而有增大迹象,一般建议进行手术治疗。

    当然,如果在体检时查出肺结节,也不用过度担心。不是所有的肺结节都要进行随访或治疗,60%~95%的纯磨玻璃结节会逐渐减少或消失。如果肺部有纯磨玻璃结节,建议4~6个月后进行复查,以确定是否持续存在。混合磨玻璃结节和实性结节应根据结节情况确定随访间隔时间。恶性可能越大的,随访间隔时间越短。虽然大部分肺部结节属于良性,但一定要高度重视,如果发现肺结节,可以定期复查和通过相关的对症药物进行调治,比如炎症感染可以通过抗生素、抗病毒药物以及通过化痰、平喘等药物改善循环,对症治疗。

    查出肺结节要对症治疗。肺结节的病因不同,治疗方法也不相同。根据病因可以分为以下几类:肺结节可能是肿瘤相关性肺结节,如良性肿瘤肺结节,一般增长缓慢,包括错构瘤、硬化性细胞瘤、纤维瘤等,可随访观察,必要时手术治疗;如果是恶性的肺结节,比如肺癌,早期最优治疗方法是外科手术切除。

    肺结节也可能是由感染引起,多为细菌、真菌、病毒、寄生虫感染导致,可以在明确病原后,采取针对性的治疗措施。此外,肺结核也会导致肺部有结节,需要进行专业的抗结核治疗。

    肺结节治疗包括内科治疗和外科手术治疗,需要根据结节的大小和性质选择合适的方式。如果结节小于0.5厘米,多认为是良性的炎症性的结节,可以不予特殊治疗,只需要动态随访,1年做1次高分辨CT就可以。如果结节在0.6~0.8厘米之间需要密切关注,以免发生早期癌变。结节如果大于0.8厘米,伴有短毛刺、分叶状、胸膜牵拉征、胸膜凹陷征等改变,需要进一步行胸部增强CT、经皮肺穿刺查细胞学检查,也可进行早期手术切除治疗,以避免误诊和漏诊,给患者带来明显的损害。

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