儿童扁桃体及腺样体切除对免疫功能会有影响吗？
儿童扁桃体和/或腺样体切除术，是治疗慢性扁桃体炎、扁桃体肥大和/或腺样体肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、扁桃体源性疾病和其他扁桃体疾病的有效措施[1]，也是耳鼻咽喉头颈外科中常见的手术。
特别是现在，睡眠时打呼噜、张口呼吸、鼻窦炎、鼻炎、中耳炎的儿童越来越多。
到耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊后，医生会开具电子鼻咽喉镜或鼻内镜检查等，而检查结果经常写着：腺样体肥大，怎么办？有些儿童一张嘴，就可看见扁桃体肥大，怎么办？
医生这时候可能会建议说：做手术吧！（当然不是所有的都必须手术哦！）。
而家长们往往就会说：“医生，网上经常说，扁桃体是一个免疫器官，是人体抵御细菌和病毒的门户，手术切除后是不是抵抗力要下降，更容易感冒、更容易得肺炎和支气管炎啊？扁桃体一定要切吗？可不可以不切啊？”。
那么，带着这些疑问让我们来了解一下以下内容：
什么是免疫系统，扁桃体和腺样体又在其中扮演了怎样的角色？
人体的免疫系统由免疫器官、免疫细胞和免疫分子组成[2]。免疫器官根据分化的早晚和功能不同，可分为中枢免疫器官和外周免疫器官。中枢免疫器官包括骨髓和胸腺；外周免疫器官又称二级免疫器官，是成熟淋巴细胞定居的场所，包括淋巴结、脾脏、黏膜相关淋巴组织（如扁桃体、阑尾、肠集合淋巴结以及在呼吸道和消化道黏膜下层的许多分散淋巴结和弥散淋巴组织）。这些关卡都是用来防堵入侵的毒素及微生物。当身体遇到病毒、细菌和传染病的侵袭时, 身体拥有的“免疫机制”会担当起抵御侵略的使命，阻止入侵者长驱直入[3]。
扁桃体又称为腭扁桃体，它和腺样体作为咽淋巴环的重要组成部分，位于上消化道及呼吸道的共同入口处，是宿主抵御食物和空气中的外源性微生物及其他抗原物质的第一道防线，它们就像是人体的前站哨兵，执行着机体门户保护任务。与成人不同，儿童全身免疫器官发育相对不完善，使得扁桃体和腺样体在机体的整个免疫活动中起到相对重要的作用，兼有体液免疫和细胞免疫的作用[4]。
然而，一旦这两个前站哨兵不断受到细菌、病毒侵蚀、反复发炎的时候，对于人体的免疫系统来说，他们无异于成为“彻底叛变”的叛徒，这些叛徒甚至是其他脏器病变的“病灶”，如肾炎、风湿热、风湿性关节炎、心肌炎等。对于这些叛徒及时消灭，反而对人体有益。
根据已有的研究结果证实：扁桃体切除术后患儿短期内免疫指标可能发生轻度下降，这种改变并无临床意义，机体其他的黏膜相关淋巴组织能够对切除的扁桃体及腺样体进行代偿。随着时间的推移，机体免疫指标趋向正常，免疫功能可恢复至术前，甚至高于术前[1, 5]。且有研究表明，腺样体在局部免疫反应中起的作用很少，不及扁桃体显著。因此，扁桃体和腺样体切除对儿童的远期免疫功能并无损害。
除了上述那些反复发炎、“彻底叛变”的叛徒需要清除掉，还有哪些情况，我们需要“消灭”它们呢？
当扁桃体和/或腺样体过度肥大，引起小孩睡眠时打鼾、妨碍吞咽、呼吸及发声功能等；出现腺样体面容如上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情；出现注意力和记忆力下降，影响学习和生活；引起生长发育不良；出现慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等，经药物治疗无效时，等以上情况出现时，就要考虑手术切除了。这就好比，两个看门的卫士过度肥胖，阻碍路人通过大门，那不引起交通堵塞嘛！
综上，扁桃体和腺样体切除后，免疫功能会下降、身体抵抗力降低等这类说法是不可靠且完全没有科学依据的！对于有手术指征的儿童，切除扁桃体/或腺样体，对小孩的健康反而是有益的。
参考文献
1. 胡澜也, 杨军. 扁桃体和（或）腺样体切除术后儿童免疫功能的变化[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2016, 30 (05): 418-423.
2. 李原. 认识免疫系统，增强免疫力[J]. 江苏卫生保健, 2016, (07): 40-41.
3. 王燕. 免疫系统: 人体的“防火墙” [J]. 医疗保健器具, 2006, (11): 71-72.
4. 陈芳, 李晓艳. 扁桃体腺样体切除对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术后免疫功能的影响[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 26 (07): 333-336.
5. 宜若男, 刘涛, 郭邓微, 等. OSAHS患儿扁桃体和腺样体术后免疫功能的变化[J]. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志, 2020, 26 (01): 101-104.
梁灼萍
副主任医师（副教授），医学博士，硕士研究生导师
咽喉头颈外科学组组长及变应性鼻炎诊疗部负责人
四川省医学会睡眠医学专业委员会第三届委员会常务委员
四川省医学会第四届变态反应专业委员会委员
四川省抗癌协会第七届头颈肿瘤专委会委员
四川省耳鼻咽喉头颈外科学会第二届鼻科专业委员会委员
四川省医师协会第二届耳鼻咽喉头颈外科医师分会青年委员会委员
四川省中西医结合学会第四届耳鼻咽喉专业委员委员
泸州市医学会耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员
从事耳鼻咽喉头颈外科临床、教学和科研工作10余年，具有扎实的耳鼻咽喉头颈外科学理论基础，对耳鼻咽喉头颈外科常见病、多发病等具有较丰富的临床经验，亚专业方向为咽喉头颈外科学，2019年于北京同仁医院进修学习半年。擅长低温等离子扁桃体及腺样体切除术、经支撑喉镜显微镜CO2激光咽喉部肿物切除术（包括早期喉癌、喉乳头状瘤、声带白斑、声带息肉、会厌囊肿、咽部囊肿和乳头状瘤等）、喉、气、食管异物取出术；头颈部良、恶性肿块或肿瘤等疾病（包括甲舌囊肿、腮裂囊肿或瘘管、口咽或扁桃体癌、颈部淋巴结结核、腮腺和甲状腺良恶性肿瘤等）的手术治疗。尤其擅长儿童睡眠相关疾病及变应性鼻炎的诊治。主要从事鼻部及咽喉头颈疾病的基础与临床研究，先后主持课题6项（包括省部级及市厅级），指导国家级大学生创新创业项目1项；参加国家级和省部级项目4项。发表学术论文30余篇，其中第一和通讯作者学术论文15篇（含SCI 7篇）。2023年入选四川省“卫生健康英才计划”中青年骨干人才；2019年获得四川省科学技术进步二等奖1项；2020年获得医院教学大赛三等奖；2022年获得医院优秀住培指导医师；2023年获得医院青年医师技能大赛三等奖。
