慢性淋巴细胞白血病诊断后都需要治疗吗？
不是所有慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia，CLL）都需要治疗，什么情况下需要治疗呢？有哪些治疗手段呢？疗效如何？是不是都要化疗？
01
治疗指征
不是所有CLL都需要治疗，只有具备以下至少1项时才需要治疗：
1、进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和/或血小板进行性减少。
（解析：定期复查血常规，血红蛋白和血小板的数值越来越低了）
2、巨脾（如左肋缘下>6cm）或进行性或有症状的脾肿大。
（解析：定期复查B超可测量脾脏大小，或者出现腹胀，食欲不振等表现）
3、巨块型淋巴结肿大（如最长直径>10cm）或进行性或有症状的淋巴结肿大。
（解析：浅表或深部的淋巴结逐渐增大）
4、进行性淋巴细胞增多：如2个月内淋巴细胞增多>50%（解析：淋巴细胞数值是初诊时的1.5倍），或淋巴细胞倍增时间（LDT）<6个月（解析：淋巴细胞数值在6个月内翻倍）。在淋巴细胞<30×10^9/L时，不能单凭LDT作为治疗指征。
5、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和/或免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳；
（解析：CLL合并AIHA和ITP时，应先治疗AIHA和ITP，若治疗反应不佳，则需启动CLL的治疗）
6、至少存在下列一种疾病相关症状：
①在以前6个月内无明显原因的体重下降≥10%；
②严重疲乏［如ECOG体能状态≥2；不能进行日常活动］；
③无感染证据，体温>38.0℃，≥2周；
④无感染证据，夜间盗汗>1个月。
7、临床试验：符合所参加临床试验的入组条件。
（解析：不符合以上6点，但是符合临床试验的入组条件，可直接入组临床试验）
温馨提示
不符合上述治疗指征的患者，每2~6个月随访1次，随访内容包括临床症状及体征，肝、脾、淋巴结肿大情况和血常规等。
没有治疗指征，只需观察和定期复查，不需要吃药。因为过早治疗可能不带来生存获益，且任何治疗都可能有相关毒性，可能带来不良反应。
02
CLL的治疗方案选择
总体来说，CLL治疗方案应根据患者的年龄、身体状况、疾病阶段、是否存在预后不良因素等个体化选择。
病友的体能状态和实际年龄是重要的参考因素。
BTK抑制剂服药注意事项:
•遵医嘱每日固定时间、固定频次、持续服药；
•切勿打开、弄破或咀嚼胶囊，切勿擅自停药；
•与CYP3A抑制剂（如伊曲康唑、氟康唑）联合使用时，需要在医生的指导下减低剂量；
•应避免与中效或强效的CYP3A诱导剂（利福平、依非韦伦）合用，以免降低疗效；
•重度肝、肾功能损伤需要调整剂量。
BTK抑制剂常见不良反应：
• BTK抑制剂引起的不良事件的严重程度大多为1或2级，较为轻微。
• 无症状的淋巴细胞增多不应视为不良反应，若无不适，在医生的指导下监测血常规，可继续服用。
•治疗前6个月，感染、腹泻和出血的发病率最高，并随着治疗时间延长而下降。
03
CLL患者，做好自我防护
在疫情期间，CLL病友因为免疫功能低下，更需要重视自我保护；
若病情进展，需要到上级医院诊治，需佩戴口罩，尽量不要乘坐火车、飞机和公交车等公共交通，尽可能使用私家车以降低感染风险；
住院期间尽量减少探视，降低感染风险。
