【刘健医生说心脏】肉蛋奶？不！RDN是降压新手段

您知道RDN吗？RDN可不是指膳食指南中的肉蛋奶，而是一种新型的降压治疗方法。面对一种新的治疗方法，有各种疑问是很正常的。本期，我来为您简单介绍一下RDN。

第一个疑问，RDN是如何控制血压的？

RDN，是Renal Denervation的缩写，中文全称是肾动脉去交感神经消融术，也被称为“肾动脉消融”“去肾交感神经术”等。顾名思义，RDN是一种微创手术，目标是消融损毁肾动脉上的交感神经。

血压受到人体多个系统信号的复杂交互作用所控制，包括神经系统、循环系统和内分泌系统。其中，往返肾脏的神经对控制血压尤其重要，当肾脏中的交感神经系统过度激活，一方面会增加心输出量；另一方面会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），这是一个对血压有着重要影响的内分泌系统，可导致血管收缩、钠潴留、血容量增加，这些情况均会导致血压上升。

RDN采用射频消融、超声消融、冷冻消融、化学消融等方式将位于肾动脉外膜上的交感神经纤维进行一定程度的毁损，阻断肾交感神经，降低交感传出神经活性，提高肾血流量，增加尿中钠盐和水的排泄，同时降低肾脏肾素释放，从而达到降低血压的效果。

第二个疑问，RDN控制血压效果如何？

高血压受到体内多种因素影响，这导致某一项手术或某一种药物治疗不能满足所有高血压患者的降压需求。

在难治性高血压患者中，交感神经系统过度激活对血压的影响更为显著。因此，RDN最初的研究对象就是难治性高血压患者。研究发现，RDN可显著降低难治性高血压患者的24小时平均动态收缩压约4.2～7.0mmHg[1]。近年，也有研究针对伴随代谢综合征、阵发性心房颤动、心力衰竭等心血管风险高或极高的患者，结果显示，RDN不仅能降低血压，对合并症也有额外的获益。

根据文献回顾分析，绝大部分研究显示RDN降压有效，诊室收缩压降压幅度一般在10～40mmHg，而且降压效果可持续3年以上，安全性良好，极少出现严重并发症[2]。大多数患者在RDN之后血压可以控制达标，服药种类较术前减少，部分患者甚至可以不再服药。

第三个疑问，RDN适合哪些高血压患者？

前文提到，由于RDN临床研究陆续获得积极结果，RDN的适应证较以往放宽，不再局限于难治性高血压，扩展到对药物治疗效果不佳，符合手术条件，没有手术禁忌证，并且愿意进行RDN治疗的高血压患者。不过，患有严重肾脏疾病、心脏疾病的患者不适合进行RDN治疗。

此外，RDN虽然是一项微创手术，但仍存在一定的风险和并发症，例如，动脉穿刺部位的出血、血管痉挛、静脉栓塞等。因此，进行RDN治疗前，患者需要向医生进行咨询，并进行全面的评估。

第四个疑问，RDN治疗有什么优势？

目前我国约有2.45亿高血压患者，但血压控制率仅为16%。研究发现，即使做到严格生活方式干预和规范药物治疗，仍有部分患者血压无法达标。况且，随着高血压年轻化以及社会经济发展，人们对生活品质和社会心理的需求不断提高，对生活方式和药物治疗依从性大打折扣。

RDN作为一种新兴的降压手段，创伤小，手术时间短，无需植入异物，患者恢复较快。多项临床研究表明，RDN具有明确的降压疗效，且安全性良好，为受困于药物疗法的患者带来新希望。

划重点

RDN，全称为肾动脉去交感神经消融术，是一种通过毁损肾动脉上的交感神经从而达到降压目的的微创手术。

难治性高血压患者，或者药物治疗效果不佳、符合手术条件、没有手术禁忌证的高血压患者，可以考虑进行RDN治疗。

多项临床研究证实，RDN具有明确的降压疗效，且安全性良好，为高血压患者带来新的治疗方式和新希望。