同济大夫说|孩子又尿床了，该怎么办？专家教你应对方法

“你怎么又尿床了？”

“这么大了还尿床呀？”

“下回不要在睡觉前喝太多水！”

每每发现孩子尿床，爸妈们都忧心不已。

同济医生说，5岁以上孩子尿床，真不是故意的，可能是遗尿症。大部分儿童是单纯性夜间遗尿症（单症状性夜间遗尿症），随着年龄增长会下降，10岁儿童下降至5%，15岁及以后只有1%—2%。

发现孩子尿床了，我们怎么做

1. 发生遗尿症既不是孩子也不是照料者的错；孩子不应为尿床而受到惩罚。

2. 保证孩子的每日正常液体摄入量，白天不必限制其饮水，睡前2—3小时可适当减少液体摄入量。

3. 患有遗尿症的孩子应避免摄入高糖和含咖啡因的饮料，尤其是在夜间。

4. 教育、监督孩子临睡前排尿；若孩子晚上醒来，家长应带孩子排尿。

5. 家长可用日历详实记录每晚孩子遗尿出现与否及发生次数，方便医生评估病情和判断疗效。

6. 常规使用尿布和拉拉裤会影响孩子夜间起床排尿的积极性，一般不鼓励使用。当孩子需要离家外宿时可例外。

7. 便秘影响排尿，所以需要积极治疗便秘。

夜间唤醒的正确方法

1. 唤醒时机：不要随意唤醒孩子排尿，应当在膀胱充盈至即将排尿时将其唤醒。

判断膀胱已充盈可唤醒孩子排尿的时机：

①观察孩子在安静睡眠中突然出现翻身或其他躁动表现；

②根据以往孩子出现遗尿的时间规律，在即将遗尿前唤醒其排尿。

生活上，家长应对孩子实行“三定”原则：晚饭定时、睡眠定时、晚饭至睡前饮水定量。在“三定”原则下，夜间相应时间所产生的尿量相对稳定，遗尿出现时间也将相对固定。

2. 清醒状态下排尿：将孩子从睡眠中完全唤醒至清醒状态排尿。

药物干预有方法

若单纯性夜间遗尿症孩子经3—6个月的初始治疗后无改善，给孩子心理发育造成影响或孩子短期内想参加整夜露营，则建议给予积极药物治疗，如给予醋酸去氨加压素，醋酸去氨加压素是一种抗利尿激素类似物。其实，对于5岁以后仍有频繁尿床者，应给以积极干预治疗。

睡前60分钟，醋酸去氨加压素片口服给药，常用剂量为0.2—0.4毫克（不分年龄性别），可将片剂压碎并与少量软性食物（如苹果酱、酸奶）混合或嚼服。经醋酸去氨加压素治疗后部分孩子短期内即可有症状改善，但停药后症状容易反复，因此一般需连续用药至少3个月。然后停药至少一周，以便评估是否需要继续治疗。

治疗期间须限制饮水。这是为预防孩子在接受去氨加压素治疗期间因大量饮水发生稀释性低钠血症，应将给药前1小时至给药后8小时的液体摄入量限制在200毫升以内。 

注意，当孩子发生液体和/或电解质失衡（如，发热、反复呕吐或腹泻、剧烈运动或增加水分摄入的情况）期间，应暂时停用去氨加压素。

同时停药也是逐渐减量。一定要在专业医生建议下逐渐减量至停药，停药前2周每晚给予1/2有效剂量或延长给药的时间间隔。

（华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科主任医师 仇丽茹   药学部副主任药师 张文婷）