【刘健医生说心脏】心肌损伤标志物升高，就会心梗吗？

最近不少朋友去做年度体检，有朋友向我咨询，体检项目中的心肌损伤标志物有什么作用，是否能预测心肌梗死？本期，就为您介绍一下心肌损伤标志物。

心肌损伤标志物的演变

心肌损伤标志物，是用来明确患者是否出现心肌细胞坏死的相关检查，分为酶类标志物和蛋白标志物，酶类标志物过去也被称为“心肌酶”或“心肌酶谱”。

心肌酶是存在于心肌组织中的一类酶，它们可以催化心肌细胞代谢，并调节心肌细胞活动。包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD），这些心肌酶是最早被发现的心肌损伤标志物。

蛋白标志物主要包括肌红蛋白（MYO）和肌钙蛋白（cTn）。

以上这些标志物在正常情况下存在于心肌细胞，当心肌发生损伤或坏死后释放入血，因此可以帮助诊断。

各个标志物有何意义？

天门冬氨酸氨基转移酶（AST），广泛存在人体各组织，包括心脏、肝脏、骨骼等。通常在急性心肌梗死发生后6～12小时升高，24～48小时达峰，可持续5天或一周。

肌酸激酶（CK）及肌酸激酶同工酶，主要存在于需大量耗能的器官组织中，CK有三种同工酶：主要分布在心肌的CK-MB、主要分布在脑部的CK-BB和主要分布在骨骼肌的CK-MM。其中，CK-MB在心肌梗死3～8小时开始升高，16～24小时达峰，3天后恢复正常，其动态演变是诊断心肌梗死的重要依据。不过，发生肌营养不良，多发性肌炎等骨骼肌疾病，或者剧烈运动导致肌肉损伤时，CK-MB也会升高。

乳酸脱氢酶（LDH），广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、红细胞、血小板等组织细胞中。在心肌梗死发病后6～10小时升高，2～3天达峰，1～2周恢复正常。连续测定LDH，对于延迟就诊的心肌梗死患者有一定参考价值。

α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），主要存在于人的心肌、肾和红细胞中，但在血中升高时间较迟，特异性低，血中升高持续时间长，临床上作为一个参考指标。

肌红蛋白（MYO），是一种存在与心肌、骨骼肌细胞中的含血红素的蛋白质。心肌坏死后迅速释放，1～2小时开始升高，6～9小时达峰，具有很高的敏感性，尤其是6～12小时阴性可以作为急性心肌梗死的排除诊断依据。

肌钙蛋白（cTN），是存在于心肌肌原纤维中细肌丝上的调节收缩蛋白，主要由cTNI、cTNC、cTNT三个亚单位组成。肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死具有高度的敏感性和特异性，目前是诊断急性心肌梗死的重要指标。

心肌损伤标志物升高就是心肌梗死吗？

从以上各个标志物的特点可以看出，大多数心肌酶广泛存在于组织中，缺乏组织特异性。因此，目前临床诊断心肌梗死，主要参考更有特异性的肌酸激酶同工酶CK-MB、肌红蛋白和肌钙蛋白，这三项检查也被称为“心梗三项”。

但是，某一个或者几个心肌损伤标志物升高并不一定意味着患者就是心肌梗死，也可能是由于其它原因导致的心肌损伤，比如心肌炎、急性心力衰竭、甲状腺功能减退（甲减），或者应激性心肌病、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等心脏疾病，又或者发生肝炎、肝实质细胞病变、横纹肌溶解症、多发性肌炎、肾功能不全、糖尿病合并酮症酸中毒等情况。总的来说，如果考虑患者可能存在心肌损伤，医生就会建议进行心肌损伤标志物检查。

当患者出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、活动后乏力，或者其他疑似心肌梗死的不适症状时，一般需要动态检测心梗三项，也就是在不同时间多次检测。同时，医生也会结合患者的症状、体征，以及心电图或者冠脉造影等检查结果进行综合判断。

划重点

心肌损伤标志物是评估心脏健康的重要指标之一，常见有天门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶及其同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白等。

心肌损伤标志物升高并不意味着确诊心肌梗死，其他原因导致的心肌损伤也可使其中某些指标升高。

临床医生会结合患者症状、心肌损伤标志物动态结果和其他检查结果综合判断病情，如果体检发现心肌损伤标志物升高，应及时就医明确病因。