【儿医说】阿奇霉素和头孢可以同时用吗？

医生给开了阿奇霉素又开了头孢，给孩子同时吃两种抗生素不是重复用药吗？服药有先后顺序吗？

一般这类患儿是存在混合感染的情况，混合感染多见于重症肺炎支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎和病程后期，有报道病程10d内细菌检出率约在10%左右。

混合细菌以肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌（SA）为主；也可以与腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和流感病毒等混合感染。当所使用的抗病原体肺炎支原体（MP）药物对混合感染的细菌也敏感时，一般不建议额外加用其他抗菌药物；但如果高度怀疑或已明确MPP合并SP、SA感染，可根据病程、临床和影像学表现、治疗反应以及炎性指标的动态变化，结合SP、SA的药物敏感情况，联合应用第2、3代头孢类抗菌药物。

不推荐常规联合限制使用的抗菌药物如糖肽类、噁唑烷酮类及碳青霉烯类等。

旧的观点认为，阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物，其抑制细菌蛋白质合成，属于速效抑菌剂。头孢为β-内酰胺类抗菌药物，其阻止细胞壁合成，导致菌体破裂灭亡，属于繁殖期杀菌剂。

理论上联合使用时，速效抑菌剂会削弱繁殖期杀菌剂的杀菌作用。而目前新的观点认为，联合用药能够加速阻断细菌的的生长繁殖进程，起到一定的协同作用。在用药顺序上建议：对于小儿支原体肺炎合并其他细菌感染时，建议先使用β-内酰胺类抗菌药物以杀灭繁殖期细菌，后用大环内酯类来抑制支原体。