【刘健医生说心脏】这个心脏手术，竟能预防脑卒中

你知道施瓦辛格吗？没错，就是那个《终结者》系列电影的男主角、美国加州前任州长——阿诺德·施瓦辛格。

相信你对他在屏幕上硬汉的形象不会陌生，可是，你能想到吗？施瓦辛格先生曾经是一位备受脑卒中风险困扰多年的房颤患者。而且，由于施瓦辛格在拍摄电影高难度动作时难免会受伤，不适合服用能降低卒中风险，但会增加出血风险的抗凝药物。

最后，是一个小手术——左心耳封堵术，解决了他的困扰。今天，我们就来聊聊这个小手术。

心脏有耳朵

这个手术叫“左心耳封堵术”，你可能会疑惑：“左心耳”是什么呢？难道心脏还有耳朵吗？

你猜得没错，心脏还真有耳朵。从心脏的正面来看，左右两个心房向外突出的部分很像心脏的两只耳朵，因此，称为“心耳”。

左心耳是在胚胎发育过程中左心房的残留部分，虽然，左心耳和左心房相连，但是，它的表面却不像左心房那样平滑，其表面有些褶皱，甚至还会像梳子那样凹凸不平，因此，血流到这里就像遇到了“减速带”，只能缓慢流动。而且，它的形状常常是“口子小肚子大”，血液易进而难出。

你可能会问了，左心耳的存在就没有什么作用吗？

从哲学说“存在即合理”，左心耳也一样。左心耳的肌肉比较发达，可以帮助左心房进行收缩，而且，对心脏损伤修复有一定作用，最近的研究还发现，左心耳还有一些内分泌的功能。

该封堵时就封堵

虽然，左心耳有一些生理功能，可是，它在卒中的发病中也扮演着重要角色。

在房颤的时候，左心房没有节奏地乱跳，左心耳里面的血液流速就会变得更慢，甚至停留在左心耳，形成血栓。因此，左心耳也常常是血栓的“窝点”。研究发现，由房颤导致脑卒中的血栓，有九成以上来源于左心耳。

我们在往期提到过，高危的房颤患者应该服用抗凝药物来预防脑卒中，但是，有些患者不能长期服用抗凝药物，比如有抗凝药物的禁忌症；另外，还有一些患者不愿意长期服用抗凝药物，比如施瓦辛格先生；又或是出血风险比较高的患者，不适宜服用抗凝药物。这时候怎么办呢？

既然左心耳这个位置容易形成血栓，那么给它加个“塞子”堵上，不让栓子掉出来，不就可以预防脑卒中了吗？左心耳封堵术就是源自这个想法。

左心耳封堵术是一类介入手术，一般从大腿根的股静脉进行穿刺，把导管送到左心耳，然后，根据左心耳的尺寸送入封堵器，封堵器就像一把小伞一样堵住左心耳的入口（如上图）。

术后一段时间，封堵器的表面就会覆盖上正常的心房内膜，这样就不怕形成血栓引发脑卒中了。

左心耳封堵，是从根源上解决问题，而且，术后不需要持续口服抗凝药物，可以很大程度上预防发生脑卒中。

划重点

左心耳是心脏的正常结构，但是血液在这个部位流动缓慢，不易流出。房颤患者常常由于左心耳形成血栓而导致脑卒中；

左心耳封堵术通过封堵左心耳，预防左心耳内的血栓引发的血栓栓塞，从而显著减少卒中的发生。

每年的10月29日是世界卒中日，今年的主题是“预防为主，远离卒中”。卒中的预防措施有很多，而不同的患者适合不同的预防方式。

左心耳封堵术，给那些血栓风险高，但又不能长期服用抗凝药物的房颤患者提供了很好的治疗方案。