带您了解乳糖不耐受

乳糖是哺乳动物乳汁中的主要碳水化合物，是婴幼儿最重要的能量来源。它具有促进婴幼儿大脑发育、促进矿物质（钙、镁、锌等）的吸收、促进肠道益生菌的生长等多种营养益处。不过，有很多人饱受乳糖不耐受症状的困扰，导致无法通过乳制品获取充足的蛋白质、钙等营养。那么，什么是乳糖不耐受呢？有没有方法可以缓解呢？

什么是乳糖不耐受？

乳糖进入机体后，经小肠乳糖酶分解，被肠道吸收。当乳糖酶缺乏或活性降低时，乳糖不能正常代谢，未被分解的乳糖可刺激肠壁，并在肠内形成高渗物质，产生渗透性腹泻；部分未消化的乳糖被结肠细菌发酵，产生脂肪酸(如乳酸)和大量气体(如二氧化碳)，从而导致腹胀、腹痛，这些消化不良的症状统称为乳糖不耐受。

乳糖不耐受通常出现在摄入含乳糖食物后半小时到两小时以内。其严重程度受年龄、种族及对乳糖耐受量等多个方面的影响。临床上常用乳糖氢呼气试验、乳糖耐量试验、尿半乳糖检测、粪便乳糖及PH检查来进行诊断。

乳糖不耐受的原因？

1、原发性乳糖不耐受

 是最常见的类型，大多数在青春期或成年早期出现症状。该型乳糖不耐受患者可耐受一定量的乳糖，因此不需要完全避免牛奶或者奶制品，但不同的人可耐受的乳糖量存在差异。

2、继发性乳糖不耐受

 通常继发于严重胃肠炎、肠道感染、牛奶蛋白过敏、化疗引起的肠炎等疾病，婴幼儿发病率高，原发病得到治疗后，乳糖不耐受的症状也会得到改善。这就是为什么血液肿瘤患者化疗或移植后出现胃肠道损伤时，临床医生不建议立刻喝普通纯牛奶的原因。

3、发育性乳糖不耐受

多见于胎龄＜34周的早产儿。早产儿由于错过乳糖酶发育的最佳时期，乳糖酶数量和活性不足，乳糖消化吸收能力差，易出现发育性乳糖不耐受，多为暂时性，随着婴儿月龄增长及肠道发育成熟，乳糖不耐受症状可自行改善。

4、先天性乳糖不耐受

是一种罕见且严重的常染色体隐性遗传病，通常表现为婴儿第1次喂母乳或配方奶后出现严重顽固性水样腹泻，可出现脱水、肾小管酸中毒、生长迟缓、高钙血症等，如果不及时治疗则危及生命。

5、其他

有些婴幼儿存在肠内乳糖酶的相对缺乏，产生乳糖不耐受相关的生理性腹泻，表现为大便次数多，但食欲好，体重增加良好，添加辅食后乳糖不耐受症状自然消失。

此外，需要提醒的是乳糖对于儿童生长发育尤其是脑发育具有重要作用，因此乳糖不耐受不能只是简单粗暴地回避乳糖饮食。

如何缓解乳糖不耐受呢？

1、随餐喝奶

避免空腹喝奶，尽量同时进食固体食物（如主食），延长胃排空时间，从而有更多的时间分解乳糖。

2、少量多次

 每餐加牛奶60-120ml（乳糖含量3-6g），每天2-3次，持续3周时间，使肠道逐步接受含乳糖饮食，以提高耐受性，大多数乳糖不耐受的人群可耐受12g乳糖。

3、选择低乳糖或无乳糖乳制品

为满足乳糖不耐受患儿膳食钙和优质白蛋白的营养需求，首选无乳糖或低乳糖乳制品（低乳糖：乳糖≤2g/100g；无乳糖：乳糖≤ 0.5g/100g）。长期（大于4周）的无乳糖饮食可能会增加儿童营养不良的风险，后续可根据肠道耐受情况，逐步增加含乳糖食物的摄入。对于先天性乳糖不耐受的儿童，摄入母乳或含乳糖的配方奶粉会导致儿童持续的水样腹泻和生长障碍，需要及早更换为无乳糖配方奶粉，且需终身免乳糖饮食。

4、添加乳糖酶

可以在临床医生的指导下使用乳糖酶。目前在售的乳糖酶产品很多，可分为中性、酸性，粉剂、滴剂等，建议选择酸性、单位活性高、配方干净的乳糖酶滴剂，与母乳或者乳制品一起服用，待乳糖酶分泌恢复正常，乳糖不耐受明显好转后停用。

5、选择酸奶

酸奶几乎含有牛奶所有营养成分，包括蛋白质、钙、维生素D、核黄素、维生素B等，且乳糖含量相对低。酸奶是通过将牛奶中乳糖发酵成乳酸产生的，也是益生菌的来源，两者均对胃肠道微生物群产生有益影响，因此，乳糖不耐受人群对酸奶具有更好的耐受性。

6、补充益生菌

有研究表明，某些益生菌（比如双歧杆菌、嗜酸乳杆菌）可改善机体对乳糖的代谢吸收；使胃排空速度和肠转运时间减慢，延长小肠内乳糖的消化时间。需要注意的是益生菌不能替代不含乳糖或低乳糖的产品和饮食，并且使用益生菌时还需考虑安全性等多种因素，因此须在临床医师的指导下进行。