走路居然也能骨折——应力性骨折
如今，全民健身和体育运动越来越普及，运动导致的损伤也越来越被重视，如果运动的强度超过了机体所能承受的范围，就有可能造成机体的损伤，近几年，来医院就诊的人群中，因运动损伤而导致应力性骨折发生的病例较为常见。
什么是应力性骨折？
广义上，应力性骨折分为疲劳性骨折与功能不全性骨折。两者在临床上通常很难区分。疲劳性骨折是由重复的机械应力引起，超过了正常骨骼的功能调节能力。常见于年轻运动员的椎骨、骨盆骨、胫骨、股骨和跟骨；最早被提到的疲劳性骨折发生在1855年的普鲁士军队里，当时此一症状发生在新兵的跖骨上，长途行军之后，足肌过度疲劳，足弓塌陷，正常状态下负重较小的第2、3跖骨头负重增加，超过骨皮质和骨小梁的负荷能力，逐渐发生骨折，被人们称之为行军性骨折，多发生足部，以2、3跖骨常见。而功能不全性骨折也叫衰竭骨折，是由反复施加的应力引起的非正常弱化骨（如骨质疏松症、骨软化症和放疗后状态等）的应力性骨折，它常见于老年患者，可能表现为隐匿性骨折。
临床表现
通常有2~3周或更长时间的隐匿性疼痛，疼痛局限在持续受到应力的部位。早期表现为运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，疼痛可在休息后迅速缓解。随着时间的推移，继续高强度运动后疼痛时间不断提前，持续加重，局部肿胀、压痛、纵向叩击痛，痛点于病变中央处更为明显，而缓解所需的休息时间逐渐延长，应力试验阳性。最终，轻微的活动也会引起疼痛。
应力性骨折的发生部位有一定的特征性，不同运动形态所引起的疲劳性骨折的位置也不同，如：跖骨的应力性骨折通常发生在新兵训练或长途行军之后；胫（腓）骨的应力性骨折通常发生在田径运动员和芭蕾舞演员的腓骨下1/3或胫骨上1/3，这与小腿肌反复、强烈收缩有关，又与足掌跳跃下着地的间接暴力有关。肋骨的应力性骨折则常发生在有骨质疏松老人，如因慢性支气管炎而长期咳嗽，肋间肌反复强烈收缩所致；还可以见于长期训练的举重选手，多发生在第一肋。腰椎应力性骨折常见于体操选手和舞者。但是一般来说，临床最常见的还是因不科学的长跑造成的疲劳性骨折。
损伤机制 
普遍认同的是微损伤积聚机制：骨的组成依照成骨细胞与破骨细胞两者活动的配合，产生骨化及再吸收，因此骨骼是一种动态平衡的组织。但在低于骨骼极限强度的应力反复作用下，骨小梁不断发生断裂，出现微损伤，这些损伤不断积累，超过机体的修复能力时终导致应力性骨折。正常骨骼周围均包绕肌肉组织来保护骨骼，分散应力的作用。当训练造成肌肉疲劳时，肌肉的缓冲功能减弱，应力便过分集中于骨骼的某一部位，局部骨组织承受过度的压缩负荷或伴有剪切负荷，而出现破骨活动现象。当破骨活动超出骨正常生理代谢和修复速度时，局部便发生细微的骨折，细微骨折不断积聚便发展为应力性骨折。如在修复过程中继续反复受外力作用，可使修复障碍，骨吸收（即破骨细胞对骨组织的破坏作用）增加，反复这一过程，终因骨吸收大于骨修复而导致完全性骨折。因此应力性骨折不可忽视！
影像学表现
X线：早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清。
CT：早期可见透亮骨折线，伴邻近软组织肿胀。晚期骨内外膜增生。
MRI：最敏感，能够对骨折部位进行更准确的解剖定位，最常见的表现是骨髓水肿，范围远远超过平片和临床压痛范围，边界不清，代表骨小梁的微骨折及髓腔出血，围绕骨皮质周围可见环形长T1长T2信号，厚薄较均匀且连续性完整，代表早期骨膜下出血或骨膜反应。MRI具有多平面成像的优势，能够显示平片不易发现的微小骨折线，表现为局部骨皮质中断，T1WI在高信号髓腔内可见线样低信号影，矢状位和轴位PDWI显示骨折线较好，周围软组织肿胀。发现局部骨皮质断裂即骨折线和内层骨膜增生即内骨痂形成可以明确诊断应力性骨折。[1]
女，60岁，不明原因疼痛20余天
男，14岁，疼痛1月余
男，14岁，疼痛20余天，曾跑步
男，39岁，每天跑步
无外伤史，喜欢体育锻炼
男，14岁，跑步后出现疼痛
男，16岁，军训后疼痛2月余，无外伤史
男，17岁，体育运动员，无外伤史
如何科学预防疲劳性骨折？
请专业人士科学制定运动方式、运动强度；选好运动场地及运动装备（如运动鞋）；加强肌肉功能训练，注重肌肉力量的大小和力量平衡，避免长期肌肉劳损、痉挛；合理膳食，补充钙和维生素，防治骨质疏松。
休息是疲劳性骨折唯一最重要的根本性治疗。患者开始出现肢体轻微疼痛、肿胀和压痛，骨膜出现增生反应时，此时发现并及时休息，减少训练，是完全可以治愈。反之，如果继续坚持大强度训练，则疲劳性损伤进一步发展，肢体疼痛明显，损伤部出现骨折线，此时如果得不到有效治疗，仍保持巨大负担，疲劳性骨折将发展至完全骨折。
