【协和医生说】脑卒中能预防吗？

脑卒中不但可以预防，而且重在预防。

脑卒中，俗称“中风”，又被老百姓称为“脑梗塞”“脑溢血”，主要分为血管堵塞导致的脑梗死和血管破裂所致的脑出血。

卒中的预防需要重点做到以下几点：

远离“三高”：

高血压、高血脂、高血糖（糖尿病）是脑卒中最重要的危险因素。收缩压每升高10mmHg，脑血管病的发病风险就会增加30%。糖尿病和高胆固醇血症同样可增加脑梗死及脑出血的风险。40岁以上男性和绝经后女性应每年检查血压、血脂、血糖，及早发现“三高”。养成健康的生活方式，防治“三高”是第一步，应贯穿每个人的一生。早期或轻度“三高”患者，可首先改变生活方式，戒烟、控制饮食、增加活动、减轻体重，效果仍不佳者，应采用长期药物治疗。

戒烟戒酒：

吸烟可使缺血性卒中的风险增加90%，使蛛网膜下腔出血的风险增加近2倍，被动吸烟同样会增加脑卒中风险。此外，过量饮酒也会使脑卒中风险大大增加。因此吸烟者应戒烟，不吸烟者也应避免被动吸烟。至于饮酒，目前尚无充分证据表明少量饮酒可以预防脑血管病，而2018年9月《柳叶刀》杂志发布的一项研究结果显示：最安全的饮酒量是零！饮酒不能带来任何健康获益，反而是全球范围内导致中青年（15~49岁）男性死亡的头号杀手！因此，饮酒者应尽可能少饮酒或不饮酒，没有饮酒习惯者更不要为了预防脑血管病而饮酒。

减重多动：

研究表明，身体质量指数（BMI）每增加一个单位，缺血性卒中风险会增加6%，肥胖（特别是腹型肥胖）更是脑血管病发病的强烈预测因子。健康成人每周应至少有3~4次、每次至少持续40分钟的中等或以上强度的有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等)。对于日常工作以静坐为主的人群，建议每坐1小时就进行2~3分钟的身体活动。控制饮食，规律就餐，饮食摄入量不超标，做到少吃盐（每天不超过5g）、多吃鱼、蔬菜水果，增加食用全谷、豆类、薯类和低脂奶制品的摄入，丰富膳食种类，减少饱和脂肪和反式脂肪酸的摄入。

遵从医嘱：

脑卒中低危人群优先通过调整生活方式来降低卒中风险，不要盲目服用药物。对于高危人群或已经发生过脑卒中的患者，预防性用药务必要遵医嘱，不要擅自增加或减少服药量。

除了遵医嘱规律用药以外，手术和介入操作也是预防脑卒中的重要方法。例如，颈动脉内膜剥脱术（CEA）、支架手术可以用来治疗颈动脉狭窄，从而减少无症状性颈动脉狭窄患者的脑卒中风险；对于存在颅内巨大动脉瘤的患者，可以通过介入操作或开颅手术的方式处理动脉瘤，从而预防蛛网膜下腔出血发生。需要注意的是，每一种手术和操作都有各自的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的综合情况来评估其是否符合手术指征，并不是每一位患者都有做手术或操作的必要。 

如果能够早期发现危险因素并且有效干预，可以达到很好的卒中防治效果。