望而生畏的血液科穿刺

  我们在血液科门诊经常遇到患者有这样的疑问，“要做骨髓穿刺，这么严重吗，必须要做吗”“骨髓穿刺要扎哪里”“做完后要注意什么呢”；还有些已经住院确诊为急性白血病、淋巴瘤的患者当告知他们要做腰椎穿刺的时候，他们又会疑惑“腰椎穿刺是和骨穿一样吗”“我害怕不做可以吗”。不难看出，人们对血液科的穿刺都是心存疑虑，望而生畏。今天我们就来一起解答一下患者的疑问吧。                    

一、首先我们先来了解一下骨髓穿刺。

  其实生活中并不是所有人都知道什么是“骨髓”，其实骨髓是存在于人体长骨的骨髓腔，扁平骨和不规则骨的松质骨间网眼中的一种海绵状的组织，是制造血细胞的工厂。骨髓可分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓中含有大量造血干细胞而呈深红色，黄骨髓多为脂肪组织，不具备造血功能。骨髓穿刺术就是将这些骨髓抽取出来查看患者的造血组织有没有特殊的变化。

1.什么样的情况会建议做骨髓穿刺呢？

  当你出现不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常，我们会建议你做骨髓穿刺术，因为这些异常可能代表患有急性白血病、骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等疾病，而这些疾病需要对抽取的骨髓进行骨髓细胞学、免疫分型、染色体核型分析等检查来确诊。

  临床中骨髓穿刺还可以为不明原因发热、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等、不明原因的肝、脾、淋巴结肿大提供诊断线索，因此也会建议患者行骨髓穿刺术。

  但是如果你患有血友病、严重凝血功能障碍，或者穿刺部位有炎症、明显畸形的，或者处于妊娠晚期，需要及时告知医师，因为这些情况是不建议做骨髓穿刺的。

2. 骨髓穿刺的过程是什么样呢？

  如图中所示，通常我们选择髂后上棘，采取侧卧位或俯卧位的体位，用2%的利多卡因局部浸润麻醉，然后用穿刺针抽取骨髓液。抽取骨髓时患者会有酸胀的感觉，整个操作大概需要10-15分钟左右，骨穿的疼痛一般不明显，在大多数人可接受范围内。在操作部位上根据疾病的需要或者患者具体情况我们有时也会选择髂前上棘、胸骨柄等。

3. 骨髓穿刺后需要注意什么呢？

 骨髓穿刺后一般会将穿刺点用无菌敷贴覆盖后，患者家属辅助压迫穿刺点5到10分钟，3日内穿刺部位不能接触水，防止感染，如果局部没有红肿、渗液、渗血等，3天后敷贴就可以取下。

二、血液科还有一个常做的操作，那就是腰椎穿刺及鞘内注射化疗药物，接下来我们一起来了解了解吧。

1. 血液科患者为什么需要进行腰穿呢？

 虽然大部分血液科患者都需要做骨穿，但是并不是所有血液科患者都需要进行腰穿。血液科的急性白血病、高侵袭性淋巴瘤等都有浸润中枢神经系统的可能，这严重影响着患者的生存期及治疗疗效，因此对于这些患者我们会进行腰椎穿刺对脑脊液进行测压力、做常规、生化、流氏、病理涂片等检查来确定是否有中枢神经系统浸润，并且同时都会进行鞘内注射化疗药物预防或者治疗中枢神经浸润。

2. 腰椎穿刺及鞘注的过程是什么样呢？              

  腰穿的体位很重要：患者左侧卧位，靠近床边，背部与床面垂直，患者头向前胸部屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；穿刺点：以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3-4腰椎棘突间隙）。过程：用2%的利多卡因局部浸润麻醉，然后持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，突破硬脊膜而达蛛网膜下腔，有脑脊液流出即穿刺成功。后会连接测压管测压，留取脑脊液进行检测。再进行缓慢注射化疗药物，注射结束后拔出穿刺针，按压穿刺点1-3分钟。整个过程需要20分钟左右。

3.腰椎穿刺后需要注意什么呢？

   同样需要术后3日内穿刺部位勿用水洗。做完腰穿和鞘注，应去枕平卧6小时，这样做是为了防止过早起床引起低颅压头痛。若发生低颅压头痛，平卧时间要延长一些，并可多饮水缓解，必要时可以静脉点滴生理盐水。

希望通过简单的介绍大家对血液科这两个基本的操作有了初步的认识，不再畏惧这些穿刺，医生和患者共同努力，做好充足准备，使操作更加顺利、安全。

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