【协和医生说】吞咽康复的小策略

1）进食体位：取坐位或半卧位，可有效防止误吸的发生。

坐位：身体坐直，前倾约20°，颈部稍前屈。

半卧位：30°～60°卧位，卧床患者，最小应取30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。

2）食物的选择：为患者选择密度均匀，不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在黏膜上残留又不易出现误咽的食物，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。

▲针对吞咽障碍患者制定的食物分级金字塔（摘自2019版《吞咽障碍膳食营养管理中国专家共识》）

3）进食量（一口量）：量过多，食物易从口中漏出或引起误吸；量过少难以触发吞咽反射。一般从小剂量（1～4ml）开始，逐步增加并掌握合适的一口量。

4）喂食方法：

①站在患者健侧喂食，从1～4ml开始，将食团放置于健侧舌后部或健侧颊部，每次进食量＜300ml，进食后半小时内不宜翻身、扣背、吸痰等。

②空吞咽：每次吞咽食物后，再做几次空吞咽动作，至食物完全吞咽，然后进行下一口喂食。

③交互吞咽：让患者交替吞咽固体食物和流食，这样有利于激发吞咽反射。

④点头样吞咽：先颈部后仰挤出滞留食物，然后低头做吞咽动作，清除并咽下滞留的食物，重复数次。

⑤侧方吞咽：梨状隐窝容易滞留食物，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留的食物。

⑥进食前后做好口腔及咽部的清洁护理，以减少感染。