【刘健医生说心脏】高血压，让肾脏“压力山大”

我们常说，高血压会造成心、脑、肾等靶器官损害。这里的“靶器官”是指高血压就像打靶瞄准一样，专门影响这些器官，造成病变。高血压对心脏和大脑的影响我们在往期介绍过，本期，我们从一位患者的经历来看看，高血压是如何损害肾脏健康的。

高血压→肾损害

李大叔今年57岁，约十年前体检发现高血压，当时血压为162/93mmHg，检查没有出现蛋白尿，由于没有其他明显症状，李大叔没把这事放在心上。直到5年前，由于头晕再次就诊，血压达到175/96mmHg，在医院口服降压药后，症状缓解。但是，“好了伤疤忘了疼”，他还是没有听从医生建议，后续没再服用降压药物。

一年前，李大叔开始出现夜尿增多，每晚排尿3～5次，尿中泡沫多，不易消散，到医院做尿常规检查发现蛋白尿（+），从血生化检查来看，肾功能也有所下降，而且进一步检查排除了继发性高血压。

从李大叔的症状和检查来看，由于他对高血压的“不闻不问”，已经出现高血压导致的肾损害，也称为“高血压肾病”。

那么，高血压如何损坏肾脏呢？

一方面，高血压可导致肾小球内压力升高，造成肾小球变性，影响肾脏功能。人体肾脏里有很多肾小球，每个肾小球就像一个“筛子”，可以过滤掉体内产生的代谢废物。但是，当血压过高，肾小球里的小血管承受过大的压力，在“重压之下”，筛子的孔就会变大，这时候，不仅会滤出代谢废物，就连对身体有用的蛋白质、血细胞都可能被过滤出来，导致蛋白尿和血尿的发生。

另一方面，高血压可以导致肾脏的大血管发生动脉粥样硬化，入球小动脉、出球小动脉等小血管硬化、狭窄，引起肾脏缺血，造成肾损伤，严重时可导致肾功能衰竭，甚至终末期肾病。

当肾脏出现缺血、功能受损时，会激活“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS），使交感神经系统活化，引起液体潴留等情况，进一步导致高血压加重并且难以控制，形成一个恶性循环。

预防高血压肾病

研究发现，我国住院慢性肾脏病患者中，高血压肾病占比高达20.78%，是继糖尿病肾病的第二位致病原因，高血压肾损害也是导致终末期肾病的主要病因之一[1]。因此，高血压患者需要引起重视。

高血压对肾脏的损伤是个缓慢而渐进的过程，往往出现在高血压病程5～10年，而且血压控制不佳的人群中。慢性肾脏损伤几乎无法逆转，因此，预防是重点。具体来说，高血压患者可以从以下四点进行预防：

1）血压达标：对于高血压患者来说，控制好血压就是保护肾功能，越早控制好血压，减少肾脏的“压力”，出现肾脏损伤的风险就越小。不过，血压控制目标应该个体化，医生会根据您的年龄、有无蛋白尿和糖尿病，以及肾功能情况明确您的血压目标值。一般降压目标为140/90mmHg，部分特殊人群需要控制在120-130/80mmHg以下。

2）科学用药：在选择降压药物时，需要考虑肾功能情况，如果已经合并肾病，血压较难控制，可以在心内科和肾病科医生共同指导下调整药物。高血压合并肾病或者蛋白尿时，通常推荐使用普利类或沙坦类降压药物，但用药时需要注意血肌酐与血钾水平。

3）健康生活：保持健康的生活方式，是预防高血压肾病的基本措施。包括低盐饮食、控制体重、适量运动、戒烟限酒等。

4）及早识别：由于肾脏有强大的代偿功能，早期的高血压肾病多数没有明显症状。一部分患者可能出现夜尿增多，而浮肿、尿量减少、乏力等症状往往出现在疾病进程的晚期。建议高血压患者每年至少要做一次尿常规检测尿蛋白，以及肾功能检查，看看是否有肾损害的表现，如果有，应该增加检查频率，并且严格控制血压达标。

划重点

由于血压长期升高，造成肾实质损伤、肾动脉病变，可引起高血压肾病。

高血压肾病常出现在高血压病程5～10年，他们往往血压控制不佳。

高血压患者可通过管理血压达标，应用保护肾功能的降压药，采取健康生活方式来预防高血压肾病，并且应该定期检查，及早发现和诊治。