【刘健医生说心脏】痛风没发作，尿酸高点没问题？

最近又到了体检季，很多人忐忑地打开体检报告，就关注常规的“三高”指标，如果指标正常，那就美滋滋，如果指标异常，那就气冲冲。可是，不少人忽略了体检报告中另一个指标，那就是被称为“第四高”的“高尿酸”。

数据显示，在2018-2019年度，我国成人高尿酸血症患病率高达14.0%，尤其是18～29岁和30～39岁的年轻男性患病率分别高达32.3%和28.4%[1]，意味着每7位成人就有1位高尿酸血症患者，而在年轻男性中，每3～4位就有1位患者。

尿酸高，不痛风也危险

也有人认为，虽然尿酸水平高一点，但没有痛风症状，就不用担心。

其实，大约80%的高尿酸血症患者并不会出现痛风症状，可是，这并不代表没有危害。

临床上，血尿酸水平升高，但没有痛风发作和皮下痛风结节的情况，称为“无症状高尿酸血症”。研究发现，即使处于无症状高尿酸血症状态，也与多种疾病密切相关。

1）糖尿病。尿酸可促进肝脏脂肪积累和葡萄糖产生，引发胰岛素抵抗。我国一项研究发现，在无症状高尿酸血症的女性患者中，尿酸水平与2型糖尿病发生风险呈正相关，尿酸水平每增加59.5μmol/L（1mg/dl），2型糖尿病风险增加20%，而男性则未观察到此现象[2]。

2）冠心病和脑卒中。高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。我国一项前瞻性队列研究显示，即使没有症状，但尿酸水平较高时（≥428μmol/L即7.2mg/dl），发生冠心病和脑卒中的风险也会显著升高[3]。

3）高血压。我国健康与营养调查分析结果显示，高血压患病率随着尿酸水平升高而增加，并且对女性的影响更为明显[4]。这可能由于尿酸可降低内皮中一氧化氮水平，诱导氧化应激，激活肾素-血管紧张素系统有关。

4）肾病。尿酸可导致血管内皮损伤，诱发肾脏炎症反应，引起肾间质纤维化、动脉硬化从而降低肾功能；尿酸盐结晶在肾脏沉积，可引起急性肾病、肾结石，也会加速慢性肾病的进展。我国一项对体检人群进行的研究指出，尿酸水平较高（男性＞401μmol/L，女性＞277μmol/L）可以预测肾功能损害[5]。

除了以上四类疾病，研究发现，无症状高尿酸血症也会增加心力衰竭、心房颤动等疾病风险。可见，高尿酸血症不仅仅可引起痛风性关节炎，即使没有痛风症状，也需要警惕由于高尿酸带来的代谢疾病、心血管疾病和肾病等风险。

无症状，也需治疗

因此，我国指南建议，当尿酸水平过高（540μmol/L以上），或者尿酸较高（≥480μmol/L），但出现其他合并症，包括高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、肾功能损害等，需启动降尿酸药物治疗。没有合并症的患者建议尿酸控制在420μmol/L以下，伴合并症时建议控制在360μmol/L以下[6]。

可是，根据研究，我国仅有大约22%的痛风患者把尿酸水平控制在目标范围内[7]。在高尿酸血症的治疗措施中，改变生活方式是关键，但这也是医务人员无法监控的，每个人都是自己健康的第一责任人，只有患者加强自我管理意识才能实现良好的健康管理。

如果您已经查出尿酸升高，那么需要在日常中加以注意，具体来说，应注意控制饮食的总热量，避免暴饮暴食，避免摄入酒精和含糖饮料；减少肉类、海产品等高嘌呤食物的摄入；保持足够的饮水量，每日饮水2000mL以上，可以促进尿酸排泄；坚持适当运动，肥胖患者要减重。

划重点

临床上，有些患者血尿酸水平升高，但没有痛风发作和皮下痛风结节的情况，称为“无症状高尿酸血症”。

无症状高尿酸血症虽然没有痛风症状，但与糖尿病、心血管疾病、肾病等多种疾病关系密切。

无症状高尿酸血症患者应该积极控制尿酸水平，尤其应注意生活方式调整，做自己健康的第一责任人。