腰大池引流的护理

腰大池引流的护理
    腰大池引流术是应用腰椎穿刺的方法向椎管蛛网膜下腔置入引流管以达到脑脊液引流的目的，是一种微创治疗性操作，

具有创伤小，可控制引流速度，避免反复腰椎穿刺等优点。

在神经外科广泛应用于颅内感染，颅脑损伤及各种原因引起的蛛网膜下腔出血的神经系统疾病的治疗。

尤其对昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗护理上相对困难的重症患者，腰大池引流能够在短时间内将颅内压控制在正常范围，减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激，促进脑脊液的循环和吸收，改善脑缺血状态，缓解脑血管痉挛的发生。

实现鞘内注药，有效控制颅内感染，从而减少脑梗死，脑水肿及脑疝的发生，减轻患者痛苦，降低致残和病死率。

适应症：

1、重型颅脑损伤去骨瓣减压术后或高血压脑出血去骨瓣血肿清除术后联合腰大池引流。

2、脑脊液漏。

3、脑室内出血。

4、蛛网膜下腔出血。

5、颅内感染。

禁忌症：

1、有脑疝征象者绝对禁忌。

2、颅内压明显增高者。

3、穿刺部位或软组织感染者。

4、穿刺部位腰椎畸形或骨质破坏者。

5、全身严重感染（如败血症），休克或濒于临床休克者。

6、躁动不安不能合作者。

7、高颈段脊髓压迫性病变，脊髓功能完全丧失者。

8、脑脊液循环通路梗阻者。

腰大池引流术的并发症：

1、颅内感染

2、引流管不通畅

3、颅内出血

4、神经根刺激症状

5、低颅内压

6、穿刺部位脑脊液漏

7、颅内积气。

腰大池引流术的护理：

术前护理

1）术前向家属说明治疗的目的，方法及不良反应等事项，获得家属理解及配合，做好患者沟通工作，保持平和心态，消除恐惧心理。

2）对于躁动者遵医嘱予镇静治疗给予适当约束保护。

3）做好皮肤准备，腰背部保持皮肤清洁，预防术后感染。

术中护理

1）认真观察和详细记录生命体征，神志及瞳孔变化，如病人出现双侧瞳孔不等大或同时缩小，对光反射迟钝或消失，意识不清，呼吸不规则等症状时，提示脑疝形成，应立即报告医生，停止操作，配合医生采取相应的抢救措施。

2）术中注意事项：严格无菌操作，嘱患者勿乱动，对于意识障碍者，应固定其体位，腰大池引流时动作要轻柔，熟练，放脑脊液速度要慢，以免因颅内压骤降引起再出血和脑脊液压力波动过大诱发脑疝形成。

术后护理

1）严密观察病情变化，特别是瞳孔，意识状态，生命体征及有无头痛，呕吐，肢体活动障碍，颈部抵抗感等。置管后要去枕平卧位6小时，6小时后应平卧位或侧卧位，保持头高位（床头抬高30度）便于脑脊液引流。观察患者有无躁动不安的症状，对意识障碍者观察瞳孔变化及神志恢复情况，及早发现脑疝形成的先兆。预防肺部感染，防止剧烈咳嗽，烦躁不安者遵医嘱适当应用镇静药物，避免用力排便和情绪激动。

2）引流管固定及护理：将腰大池引流导管延脊柱柱侧向头部方向延长固定（使用3M透明贴膜8-10张固定）从肩侧伸出固定于床旁输液架，防止引流管扭曲和打折，方便患者翻身，又可远离肛周而减少感染的机会，引流管口必须高于椎管水平3-4cm，引流袋则低于椎管水平。患者在翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无受压，折叠，扭曲等现象，在翻身及搬动患者时，应两人以上完成，转运的途中，应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流，对躁动不安的患者，应给予适当约束和镇静，以免引流管被牵拉及拔除。

3）引流液的观察，脑脊液由脑室内脉络丛生成，每日量约500ml，应严格控制引流速度，一般为2-4d／min，每小时引流量约12ml，每日引流量约300ml。引流袋置于床边，引流袋入口处高于外耳道平面10-20cm为宜。根据患者颅内压高低调整引流袋高度，以防脑脊液引流过多或引流不畅，从而继发枕骨大孔疝，颅内出血，低颅内压等。当患者改变体位时，重新调节引流管口的高度，使颅内压维持在正常水平。同时观察引流液的量和颜色，蛛网膜下腔出血时引流液为淡红色，如脑脊液由清亮变浑浊，有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应立即报告医生。

4）预防感染，由于在持续引流时，颅腔在一定程度上与外界相通，增加感染的几率，在护理上应采取措施预防颅内感染，首先保持病室整洁通风，空气清新，减少探视及人员流动。其次保持伤口敷料清洁干燥，搬动患者时暂时夹闭引流管，防止引流液逆流，在进行各项操作均按照无菌操作原则进行。同时，引流管及引流袋各接头处，注意清洁，防止脱出，必要时用无菌纱布包裹保护。倾倒脑脊液时，避免抬高引流袋导致返流。

5）皮肤护理，协助患者勤翻身，及时更换床单及衣物，保持床铺清洁，平整，干燥，无碎屑，卧气垫床，防止压力性损伤的发生。6）生活护理，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，多饮水，防止泌尿系感染，对于昏迷患者，加强口腔护理，防止口腔溃疡及口臭。因腰大池持续外引流，丢失大量的蛋白质，要鼓励患者进食，昏迷患者给予鼻饲高蛋白，高维生素，高热量的食物，补足所需营养。对于便秘者，遵医嘱适当使用缓泻药，帮助排便，保持大便通畅，严禁患者用力排便，以防止再出血。