心肌梗死病人该如何进行心脏康复？

急性心肌梗死(AMI)是临床常见的一种危急重症，是由于冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、阻塞造成心肌缺血、缺氧，进而使缺血心肌出现坏死。发生急性心肌梗死会导致心肌或多或少的坏死，因为心肌细胞发生坏死是不可逆的，所以需要用介入治疗（PCI）或急诊溶栓方法尽早开通阻塞的冠脉血管，使坏死的心肌得到挽救，因此有“时间就是心肌“的概念。如果不能进行及时有效抢救，即使挽救了生命，但坏死心肌比较多，也会影响心功能。所以说，心肌梗死后心功能受损程度与急性心肌梗死发生后是否尽早开通阻塞冠状动脉有很大关系。

 

如何判断自己可能急性心肌梗死 

 

 

1. 持续胸痛超过20分钟不缓解，伴大汗、放射痛、后背痛、恶心呕吐；

 

2. 胸痛症状虽不太明显，但只要无明确诱因（运动）就有大汗或冷汗就要特别警惕急性心肌梗死的发生；

 

3. 老年人、有高血压、高血脂、糖尿病人群和吸烟、肥胖等高危人群，出现从喉咙到脐部水平的疼痛且持续不缓解，就应该想到有急性心肌梗死的可能。

 

 

急性心肌梗死发病后经积极有效治疗，生命得以挽救，但由于心肌缺血坏死，如果已经造成了心功能受损怎么办？这就要在后期对心脏进行康复治疗。

 

我们一般所说的心脏康复，是指应用药物、运动、营养、精神心理及生活方式干预各种心脏疾病的综合性医疗措施，可降低心血管风险，提高患者生活质量和改善预后。

 

其措施包括医学评估、运动处方、心血管危险因素控制、健康教育、生活方式指导等，为患者在急性期、稳定期以及整个生命过程中提供生理-心理-社会综合医学干预。

 

心肌梗死后的心脏康复通常分三期

 

Ⅰ期康复（院内康复期）：

即住院期间的康复，目的是增加康复意识，减少并发症；

Ⅱ期康复（门诊康复期）：

主要在门诊提供全面的康复管理，涉及药物、运动、营养、戒烟、心理、睡眠等多学科团队管理内容；

Ⅲ期康复（居家康复期）：

指居家康复，帮助患者巩固Ⅱ期康复效果，培养长期健康的生活方式。从医院到家庭的连续性运动康复管理包括初期评估、危险分层、制订个体化的运动处方、心功能的再评估和定期随访。

 

 

所谓的心功能，我们一般特指心脏的收缩功能，也就是射血功能。心脏一旦受损就会出现左心室扩大，收缩无力，射血能力下降。根据临床表现不同，通常把心功能分为四级（纽约分级）。

 

I级：一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难等症状。

 

II级（轻度心衰）：休息时无自觉症状，一般的活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

 

III级（中度心衰）：休息时无症状，轻于平时一般的活动即引起上述症状，休息较长时间后方可缓解。

 

IV级（重度心衰）：休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。

 

虽然急性心肌梗死会或多或少造成心肌缺血坏死使心功能受损，但如果病人在心脏病医生指导下，坚持以运动康复为主的健康生活方式有可能避免2/3的重大冠状动脉事件的再次发生。

研究发现，合理规范的运动训练每增加一个代谢当量，心血管病死亡风险会降低8%~20%。国际上对冠心病心肌梗死患者的日常生活和休闲活动都进行了当量分级。

 

 

太极拳及八段锦等我国特有的运动可参考交谊舞和瑜伽的运动当量强度。

一个运动代谢当量（MET），是指健康成年人坐位安静状态下耗氧量为3.5ml/(kg·min)=1MET。

 

其实心肌梗死患者心功能的恢复原则很简单，休息或适度活动加上正规用药即可。

可遵循以下原则:

1. 因心肌梗死造成心功能不全（心衰）患者除服用冠心病本身的药物外，还要有治疗心衰的药物，一般必须使用倍他乐克＋螺内酯＋普利/沙坦（ACEI/ARG），通常将这三种治疗心衰的药物称为“心衰治疗的三驾马车“；

 

2. 患者是应该休息还是到哪种代谢当量的适度运动，需要根据患者的心功能分级，制定心脏康复计划。最简单的原则就是患者不能感觉到累，有能力走十步，不要勉强，走八步就休息。

 

3. 心肌梗死后心脏康复患者吃饭时一定不能吃太多以免增加心脏负担；

 

4. 要保持大便通畅，以免大便时用力诱发心衰；

 

5. 观察尿量，尿量减少要及时到医院就诊；

 

6. 保证睡眠质量，如果夜间憋醒呼吸困难，说明心衰加重。

 

 

对于心肌梗死后心脏康复患者，如无病情的急剧变化，可以在心脏康复医师的远程医学指导下，在家庭进行心脏康复训练。患者应该每天测心率、血压，晨起清醒时心率最好在55~65次/分钟，血压控制在＜140/90mmHg。每3个月复查血脂、血糖、糖化血红蛋白（HbAlc）、肝肾功离子、心肌酶谱；控制LDL-C(低密度脂蛋白)＜1.8mmol/L，HbAlc≤7%，每半年复查一次心脏彩超。患者如需要进阶运动强度时，必须要通过心脏康复医师指导，或转诊到二级及以上医院进行再评估，据此重新调整运动强度和运动康复计划。

 

如果患者出现以下情况，应及时转诊至有冠心病急症救治能力的二级及以上医院治疗：

（1）出现阵发性胸痛、胸闷，考虑ACS；

（2）出现新发生心律失常或原有心律失常明显加重；

（3）出现晕厥或运动时头晕、黑矇需停止运动；

（4）出现低血压或者血压波动较大；

（5）出现运动时心悸、气短、运动耐力减低；

（6）PCI术后需要调整药物治疗方案；

（7）出现其他严重合并症，需要进一步检查和治疗；

（8）需要再评估运动能力或调整运动处方。