【刘健医生说心脏】吃饱就困？可能是餐后低血压

孙大叔是高血压老病号了，日常血压控制得挺好。前几天他来就诊，提到最近饭后容易犯困，睡上一觉就好了。但是今天早上家里做了打卤面，他吃了一大碗，饭后不仅觉得困，站起来还发晕，眼前发黑，幸亏扶着桌子才没摔倒。本以为是血压太高了，一查血压，竟然比平时还低。孙大叔不知道这是怎么回事，于是前来门诊咨询。

为何出现餐后低血压？

孙大叔不明白的是，明明自己是高血压患者，为什么吃一顿饭反而变成低血压了呢？

这是因为，消化道是人体最大的储血器官，在吃完饭之后，尤其是进食高热量食物或者高碳水化合物后，消化系统变得很活跃，需要更多的血液和氧供应，并且出现胃肠血管扩张，使更多血液进入胃肠血管促进消化和吸收。

这时候，健康人会出现反射性的交感神经兴奋，通过加快心率、收缩外周血管和增加心排血量来维持血压。但是，在年长者中，尤其是患有高血压或者糖尿病的年长者，由于年龄和疾病原因，对血压调节能力较低，而且往往伴有植物神经功能紊乱，使心率或外周血管代偿不足，或者由于体位变化（如坐位进餐，结束后突然站立）等因素，容易出现餐后低血压。

餐后低血压的特点

研究显示，餐后低血压在三餐之后均可以出现，一般以早餐后发生率最高，且血压下降幅度较大。血压一般在进餐后15～30分钟开始下降，也有人在进餐后即刻开始，通常在30～60分钟内下降至最低血压，并且持续30～120分钟，下降幅度20～40mmHg不等，最多甚至可降低90mmHg以上[1]。

发生餐后低血压，可见头晕、乏力、嗜睡，甚至跌倒、晕厥等症状。除此之外，餐后低血压还会增加冠心病、脑卒中以及死亡风险，是年长者全因死亡的独立预测因子。

餐后低血压常见于高血压患者，研究发现，70.3%～80.1%的高血压患者发生过餐后低血压，另外，也常见于80岁以上的年长者，以及吸烟、低体重、糖尿病、帕金森病、多系统萎缩、阿尔茨海默病等人群[1]。

一般来说，通过餐前餐后的血压监测，就可以诊断餐后低血压（具体参考下图）。不过，为了了解疾病的严重程度、频率和持续时间，医生也会让患者进行24小时动态血压监测。

预防餐后低血压

对于上述餐后低血压的危险人群，或者曾经出现症状的患者，需要注意进行预防，主要从改变饮食以及生活方式入手，具体包括以下四点[2]：

1）进餐前先喝水，胃扩张可使血管交感神经兴奋、心脏迷走神经活性增高，对餐后血压的维持有积极作用，在基础疾病允许的情况下（无严重心力衰竭或肾功能损伤），可以在餐前饮水300毫升。

2）改为少食多餐，可以从一日三餐改为六小餐，尽量避免单一碳水化合物进食，别光吃馒头稀饭面条，应采取混合饮食，加入鸡蛋、肉类、蔬菜等非淀粉类食物。而且年长者在吃完饭后，可在餐椅上多坐一会再站起来。

3）餐后适当运动，低血压状态一般持续1～2小时，因此，年长者在餐后1～2小时可以减少活动，之后适当散步可增加心率和心输出量，有助于维持正常血压，但应避免过量运动。如果出现低血压症状或者合并体位性低血压，餐后可以平卧一段时间。

4）调整服药时间，高血压患者建议在两餐之间服用降压药物，避免在餐前服药。

划重点

当餐后血压较餐前血压下降明显，或者出现心绞痛、头晕、乏力、眼前发黑等症状，很可能发生了餐后低血压。

餐后低血压主要与餐后内脏血管过度扩张、植物神经功能紊乱有关，常见于高血压患者、80岁以上的年长者以及患有某些慢性疾病的人群。

通过餐前喝水、少食多餐、餐后适当运动、调整降压药服用时间等方式，可以预防餐后低血压。