【刘健医生说心脏】这种最容易发生脑卒中的高血压，您要了解！

我们知道，脑卒中是我国居民的首位致死病因。而脑卒中首要的危险因素，就是我国居民最常见的慢性疾病——高血压。

但您知道吗？有一类高血压与脑卒中关系最为密切，它就是H型高血压。

高血压多伴Hcy↑

H型高血压，就是伴有同型半胱氨酸（Hcy）升高（血Hcy≥10μmol/L）的高血压。我国上海一项调研发现，在原发性高血压患者中，H型高血压比例高达80%[1]。

多项研究证实，高血压和高同型半胱氨酸血症都是脑卒中的独立危险因素。而当高血压叠加高同型半胱氨酸血症时，脑卒中的发生风险不是翻倍，而是呈“几何式”地增长。

一项美国研究显示，与普通人相比，仅有高血压、不伴高同型半胱氨酸血症的男性和女性，卒中风险分别升高了4.4倍和6倍；只有高同型半胱氨酸血症没有高血压的男性和女性，卒中风险分别升高了1.2倍和3.3倍；而既有高同型半胱氨酸血症又患有高血压，也就是H型高血压的男性和女性，卒中风险分别升高到惊人的12倍和17.3倍[2]！我国研究也发现，H型高血压患者卒中风险是普通人的12.7倍[3]。

可见，如果高血压患者出现同型半胱氨酸升高，不是锦上添花，而是雪上加霜！

高血压需要管理Hcy

当人体摄入蛋白质，其中的蛋氨酸可代谢生成同型半胱氨酸，正常情况下，同型半胱氨酸会再代谢转化为人体所需的活性物质。如果体内缺乏必要的营养素，或者由于基因突变，又或者某些疾病和药物造成同型半胱氨酸代谢必需的关键酶缺乏，都会影响同型半胱氨酸代谢，导致其在人体内蓄积，引发疾病。

因此，建议所有高血压患者都应该定期进行血液同型半胱氨酸检测，及时采取纠正措施。

当血液同型半胱氨酸水平低于10μmol/L，应该在健康生活方式的基础上，继续积极降压治疗；

当血液同型半胱氨酸水平在10～15μmol/L时，可以先考虑通过补充富含叶酸的食品，如绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。如果复查同型半胱氨酸水平仍高，可以考虑使用固定复方降压药依叶片或者氨叶片，这两种药物每片都含有0.8mg叶酸。

如果血液同型半胱氨酸水平高于15μmol/L，应评估其他危险因素并进一步检测血清叶酸水平和MTHFR基因，同时考虑使用含有0.8mg叶酸的固定复方降压药物。

在H型高血压的治疗上，我国研究处于国际领先地位。以往一项对超过2万例高血压患者进行的研究显示，应用依叶片治疗H型高血压4.5年（中位随访期），比单纯降压治疗进一步降低21%的首发脑卒中风险[4]。而且，我国还有针对不同基因型与叶酸剂量作进一步探索的研究正在进行中，相信研究结果将惠及更多患者。

另外，您可别小看健康生活方式的治疗效果，其对防治H型高血压也有重要作用，具体包括按时作息、充足睡眠，戒烟限酒、低盐饮食（每天摄盐5克以下），多吃绿叶蔬菜和水果，减少饱和脂肪摄入，适当增加运动，保持健康体重，减轻精神压力等。

划重点

当高血压合并高同型半胱氨酸血症，称为H型高血压，这类患者发生脑卒中风险大大升高。

建议所有高血压患者都应定期检测血液同型半胱氨酸，并根据检测结果调整管理策略。

通过改善饮食，调整生活方式，以及药物治疗管理H型高血压，可以有效预防心脑血管疾病。