【刘健医生说心脏】饿得心慌手抖？小心低血糖

根据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2021年全球糖尿病患者突破5.37亿，我国以1.4亿患者高居糖尿病第一大国，由糖尿病引发的相关死亡患者数高达139万[1]。

大多糖尿病患者都非常关注高血糖，害怕血糖升高带来的并发症风险，殊不知，对糖友来说，低血糖更是“洪水猛兽”，它来势汹汹，危害极大，必须及时识别和纠正。

低血糖的危害

临床上，普通人的血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L时，可诊断为低血糖。不过，年长者对低血糖的阈值较低，当血糖低于5.0mmol/L时，就应该警惕并尽快处理，以免出现进一步危险。

为什么把低血糖比作“洪水猛兽”呢？这是因为，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖，有时甚至比高血糖还要快速和凶险。

当血糖轻度下降，可引起饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等交感神经兴奋的症状，有些患者甚至没有明显症状。随着血糖持续下降，大脑得不到充足的能量供应，可引发大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、昏昏欲睡、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。年长者发生低血糖，还容易诱发心律失常、心力衰竭、心绞痛、心肌梗死甚至猝死。

研究显示，低血糖的病死率约为12.9%，严重低血糖的病死率高达24.9%[2]。因此，我们常常以年为单位计算高血糖的并发症危害，却以小时来计算低血糖的危害。

低血糖的识别

发生低血糖难以预测，任何糖尿病患者都可能随时随地发生低血糖，而且，大多数低血糖事件发生在医院之外。识别低血糖，一方面需要了解低血糖相关症状，另一方面，是识别容易发生低血糖的高危人群。

低血糖常见于1型糖尿病患者，5年以上病程的2型糖尿病患者，以及血糖调节机制受损的年长者。另外，低血糖也有偏好的发作时间，包括餐后2～4小时的空腹期间，凌晨12点～2点的夜间，以及过量运动或者过量饮酒之后。

高危人群，在低血糖的好发时间需要警惕，合理安排饮食、控制胰岛素使用、注意运动和休息等措施有助于预防低血糖，保持定期体检和血糖监测也可及时发现和处理低血糖。

低血糖的处理

由于低血糖的危害快速且严重，发生低血糖后，快速救治非常重要。

如果您或您的家人出现疑似低血糖症状，第一时间不应该先吃糖，而应该先测量血糖。如果血糖值接近或者低于低血糖标准（糖尿病患者≤3.9mmol/L），应按照低血糖进行处理。

若确认为低血糖，可使用15～20克葡萄糖，如糖块、果汁、蜂蜜等，等待15分钟后再次测量血糖。如果血糖值还没达到正常，可以再吃15～20克糖类食物后等15分钟再次监测血糖。在低血糖期间，应在安全的地方坐下或躺下休息，避免进行体力活动或者耗费精力的活动。

此外，服用α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波糖等）的糖尿病患者发生低血糖时，不宜使用白砂糖、绵白糖、方糖或冰糖等蔗糖食品，一定要补充葡萄糖，因为这类药物可延缓蔗糖分解吸收，不能迅速升高血糖。

如果低血糖症状持续不能缓解或者反复发作，应该及时前往医院就诊，避免低血糖对健康的进一步损害。

低血糖患者的预后与病因有关。先天性酶缺陷、恶性肿瘤导致的低血糖预后较差，其他（如功能性低血糖、糖尿病相关低血糖）相对较好。但反复发作的严重低血糖，可造成脑病、周围神经病变，最终造成残疾、死亡。

划重点

对糖尿病患者来说，低血糖的危害不逊于高血糖，需要警惕重视。

1型糖尿病、病程较长的2型糖尿病和年纪较大的患者容易出现低血糖，应定期体检和血糖监测，以便及时发现。

若出现低血糖，应该摄入能快速升糖的食品，就近休息，如症状持续不缓解应及时就医。