糖尿病营养治疗：是否存在“最佳饮食模式”？

Tue Oct 31 08:46:39 CST 2023

医学营养治疗是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施，国内外权威指南均一致认为营养治疗应贯穿糖尿病管理全程，并指出通过医学营养治疗可帮助糖尿病前期或新诊糖尿病患者实现糖尿病逆转或缓解。那么，是否存在有助于人们预防糖尿病或者改善糖尿病进展的“最佳饮食模式”？

➤地中海饮食、终止高血压膳食疗法饮食和江南饮食

相关研究已证实，地中海饮食有助于降低2型糖尿病的发生风险，有助于控制2型糖尿病患者血糖且有利于提高HDL‑C、降低LDL-C和TG水平，进而降低心血管疾病的发生风险。终止高血压膳食疗法饮食的初衷是通过膳食来防治高血压，2014年的一项Meta研究分析显示，终止高血压膳食疗法饮食依从性越高的人群，2型糖尿病的发生风险越低。地中海饮食和终止高血压膳食疗法饮食均是结合各自国家的生活背景所倡导，国际上比较推崇的健康饮食是地中海饮食，江南饮食在营养体系上与其相似，也更易于中国人接受。

寻找适合我国国情超重/肥胖糖尿病患者饮食模式

➤江南饮食：

以粗粮糙米为主食;

适度摄入鸡、鸭、鱼、虾、蟹等白肉、豆制品、坚果、奶类；

保证蔬菜摄入及适量水果;

使用植物油如菜籽油进行低温烹饪；

推荐蒸、煮、涮的烹饪方式；

减少精米精面、红肉的食用 ；

以上是江南饮食的6个优点，但其也有一定的缺点，比如江南多喜甜味，除甜点、饮料外，各种菜肴烹饪也喜欢加点糖提提鲜味，精制糖摄入较多，这些都是需要在日常烹饪中改进的。

➤间歇性禁食（IFD）

间歇性禁食是一种进食和禁食交替进行的饮食方式，有不同的断食实施方案，但到底哪种断食方案是最佳的呢？“5+2”轻断食方案的RCT研究得到的有益结果似乎更为理想，该模式是间歇性限制能量的减重方法中断食天数最少，执行起来最友好的一种。“5+2”轻断食是一种间歇性能量限制的减重方式，指1周内5天正常饮食，非连续的2天少吃，断食日能量供给通常不超过正常饮食的1/4。有研究结果显示，与常规饮食或连续热量限制饮食相比，间歇性禁食干预后，患者空腹血糖水平显著降低。但需要注意的是断食期间可能会导致低血糖发生，特别在注射胰岛素或服用磺脲类药物的患者更易出现，如果出现乏力、心悸等低血糖症状须及时补充能量。

此外，Cell子刊Immunity上刊登的研究给出了个“警告”——间歇性禁食或会耗费健康“成本”！实验显示，长时间禁食会引起大脑的压力反应，对免疫细胞产生较为负面的影响，可能不利于抵抗感染，增加罹患心脏病的风险。因此，鉴于学术界的争议尚未完全搁置的情况下，暂不建议体重正常的糖尿病患者采取间歇性禁食的饮食方案。

➤低升糖指数（GI）饮食

低升糖指数饮食是糖尿病患者常用的饮食模式之一，相关研究证实，在伴或不伴糖尿病的肥胖人群中，低GI能量限制饮食可改善能量适应，有利于降低体重并可能维持体重。此外，有研究提示低GI饮食有助于糖尿病患者血糖控制，且对预防糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、糖尿病神经病变等并发症发生可能有益。

➤极低碳水化合物/生酮饮食

糖尿病患者每日碳水化合物供能比宜为45%~60%。限碳水化合物饮食，在短期（1年内）有利于2型糖尿病患者的血糖控制，可轻微改善TG和 HDL‑C水平，但未发现长期获益。极低碳水化合物饮食可能导致低血糖等安全性风险增加，不推荐1型糖尿病患者选择该饮食模式。

糖尿病患者每日适宜的能量范围是多少？

我国2018年卫生行业标准《成人糖尿病患者膳食指导》及《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，能量推荐摄入标准均建议采用通用系数方法，按照每天25~30 kcal/kg IBW计算能量摄入，再根据身高、体重、性别、年龄、活动度、应激状况计算个体化能量标准（表1）。

表1 成人糖尿病患者每日能量供给量［kJ/kg（kcal/kg）］

具体计算举例，如患者男，坐办公室，身高168cm，体重65kg。我们可以根据身高和体重计算该患者的体重指数（BMI=体重/身高²）等于23.03，为正常体重；该患者从事轻体力活动，根据表1计算：每日能量供给量为104~125kJ/kg乘以65kg等于6760~8125kJ或25~30kcal/kg乘以65kg等于1625~1950kcal。

那么，该如何精确控制每日的能量摄入？

我们可以通过“食物交换份法”来合理安排饮食计划。食物交换份法是用于膳食设计和营养配餐的一种简便方法。2023年最新发布的《食物交换份T/CNSS 020-2023》按食物主要原料分为谷薯杂豆类、蔬菜类、水果类、肉蛋水产品类、坚果类、大豆乳及制品类、油脂类及调味料，共8类。以每提供90kcal能量为一“份”制定食物交换表，或以每提供1g盐（400mg钠）为一“份”制定调味料换算表。前文例举患者每日需摄入1625~1950kcal能量，则可根据以下食物交换表计算每日所需摄入的食物重量及类型。

表2:谷薯杂豆类食物交换表(/份)