重阳节|关注老年人常见眼病白内障，晚年“清晰视界”无障碍

   相信对于晚辈而言，长辈们晚年仍拥有“清晰视界”是大家共同的愿望，而白内障作为全球范围内老年人群视力的头号杀手，与老年人的视力健康息息相关。今天就让我们来重新认识一下白内障，并学习下该病的预防和治疗措施吧。

       白内障就是晶状体混浊，通俗地来说就是我们眼睛这架“精密照相机”的“镜头”混浊了，无法获得清晰的外界图像。虽然造成白内障的原因有很多，有老年性、糖尿病性、并发性、外伤性、先天性等，但是老年性白内障，又名年龄相关性白内障，是其中最常见的类型。顾名思义，它是人体晶状体自然衰老的一种表现，患者的主观感受常为视物模糊、光线变暗、朦胧感、视物重影、眩光、看书写字容易疲劳等。

       国际新版《眼科临床指南》（PPP）特别指出：目前尚没有药物能够消除现有的白内障或延缓其进展。但研究表明：吸烟、长期紫外线照射、糖尿病、糖皮质激素、既往眼内手术（如玻璃体手术）是目前比较公认的白内障危险因素。因此，戒烟、避免户外紫外线长期照射、防控糖尿病、避免使用糖皮质激素和眼内手术等可以减少白内障的发生概率。此外，对于老年人普遍关心的“食疗”和白内障关系问题，指南明确提出：饮食摄入和营养补给（包括各种维生素）对于白内障的预防和治疗并无作用。另外，关于阿司匹林的使用对白内障是否有影响的问题，指南明确提出，根据目前的随机对照研究，阿司匹林并不能降低白内障的患病风险。所以，建议老年人千万不要迷信市面上鼓吹可以治疗白内障的药物或者理疗广告，这样反而适得其反，延误白内障的治疗。

       目前白内障尚无药物保守治疗方法，手术仍然是治疗白内障的唯一办法。得益于现代化手术技术和医疗设备的不断发展，白内障手术已从初期相对粗糙、恢复较慢的“针拨术”、“白内障囊内摘除术”、“白内障囊外摘除+人工晶状体植入术”，发展成为现如今更微创（手术切口2mm左右）、恢复更快（术后数小时即可视物）、更安全无痛（眼睛表面滴麻醉眼药水即可手术）的微创超声乳化白内障摘除+人工晶状体植入手术（Phaco+IOL植入术），即用超声乳化微创方式将混浊的晶状体吸除，再植入一枚小小的透镜（人工晶状体）至眼内。目前，超声乳化白内障手术已成为世界范围内白内障手术的主流术式，可以说是现代医学发展史上最微创的手术！得益于我国过去30年医疗的突飞猛进式的发展，我国大部分眼科医院，包括很多基层眼科医院均可开展Phaco+IOL植入手术，很多医院的手术水平和设备在全球都居于领先地位，这无疑是我国老年人的福音和时代发展带来的福利！

       白内障手术后大部分老年人可长期稳定获得良好视力，生活质量也会得到明显提高。少数老年人（5%-20%）再术后1年左右会发生后囊膜混浊（后发障）导致的视力下降，这与晶状体上皮细胞增殖、移行、纤维化有关，这种情况下仅需进行后囊膜激光（Nd：YAG激光）即可治愈，基本不需要二次手术，非常方便高效。

       关于白内障手术过程中人工晶状体的选择问题，建议根据老年人平时工作生活需求、用眼习惯、详细眼部情况、经济情况进行综合选择最适合老年人的人工晶状体。一般来说，单焦点人工晶状体可以单方面满足看远或者看近需求，对于大部分老年人而言，若不从事近距离工作和活动，单焦点人工晶状体一般可满足日常生活的视力需求。若老年人同时有看远兼看中/近距离的需求，并且眼部检查满足植入功能性人工晶状体的条件，可以根据自身眼睛个性化需求，植入散光矫正型、双焦点、连续视程、三焦点、多焦散光、三焦散光等功能性人工晶状体。需要提醒大家的是：能否植入功能性人工晶状体需要根据术前详细的眼科检查来决定，眼部的检查更重要，而不应是患者“一厢情愿”。总而言之，在为家人选择人工晶状体时候，不应只关注价格，适合自身的人工晶状体才是最优选的人工晶状体。另外，基于人工晶状体的材料和制作工艺目前已非常成熟，很多国内的公司的人工晶状体的表现也非常优秀，甚至在性能特性等方面超过国外同类产品。

（白内障患者可以个性化选择白内障手术中植入的人工晶状体类型）

       高度近视是大家比较关心的一类老年人常见眼部合并疾病。近年来随着近视的增多，老年人群中高度近视人群也在不断增加，且高度近视老年人中白内障也会更早发，程度更重。高度近视根据疾病年限和近视程度不同，表现各异，有的尚未影响眼底，有的可造成黄斑区脉络膜视网膜的永久性损伤。总体来说，对于眼底黄斑区形态功能尚可的高度近视合并白内障老年人而言，其术后效果一般较优，此类患者在医生综合评估后，可以考虑植入功能性人工晶状体，而非绝对禁忌症人群。反之，对于已有黄斑区脉络膜视网膜损伤的老年人而言，其多焦点人工晶状体术后效果一般欠理想，医生可能会倾向于选择单焦点人工晶状体。

       另外，老年人群中的多发全身疾病高血压、糖尿病、心脑血管疾病等并非白内障手术的禁忌，但是建议老年人先控制好血压、血糖及其他全身疾病相对比较正常一段时间后再行白内障手术。对于高血压、糖尿病等疾病影响眼底的，一般建议进行相应眼底治疗、权衡利弊后再行白内障手术，这样可以做到手术过程中的安全性最佳，术中和术后并发症最少。

       总之，随着科技和医疗进步，我们对白内障这一疾病的管理和治疗也越来越精细化、个性化、人性化。而这所有的一切，是为了让每一位老年朋友们晚年仍可以实现“清晰视界”无障碍，耳聪目明至百年！（作者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主治医师 唐雅婷，审校：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师 竺向佳）