我尿床怎么了

       “我尿床怎么了，我尿床怎么了，你小时候没尿过床吗？…”  很多网友被这首《尿床记》给洗脑，听了几遍后觉得太魔性了。这个梗来自抖音的一个小男孩，小男孩理直气壮的说自己尿床的问题。对啊~谁小时候还没尿过床呢。

                                                               图1、网络神曲--尿床记    

确实，宝宝尿床并不是一件大惊小怪的事情。1-2岁的宝宝，由于神经系统发育不完善，不能自己控制大小便；2-3岁的宝宝有一部分可以控制大小便，但夜尿控制能力较差；4岁左右宝宝，大多数可以控制夜尿；5岁后宝宝一般都可以控制夜尿。所以如果您的宝宝六岁以后还经常有尿床现象，作为家长要当心啦！

在我们华山医院宝山院区儿科中心，就有这样一个小患者。他虽然已经八岁了，却还和纸尿裤为伴；据孩子的父亲介绍，他不仅夜晚遗尿，白天玩手机或者看电视入迷时就会尿裤子，一开始家长以为是孩子小，不懂事，没去看医生；后来随着孩子长大，症状却越来越重，家长带孩子反复就医，但是当地的泌尿科医生怎么也查不到原因；直到听病友介绍，来到我们华山医院小儿神经外科就诊，通过磁共振检查确诊脊髓栓系综合征，做了微创手术（图2），术后第二天遗尿现象就明显好转了。

图2、脊髓栓系手术中电凝切断增粗紧张的终丝，终丝瞬间缩回到术野上方。

顾名思义，脊髓栓系就是脊髓被拴住了。正常人体在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，因此脊髓的末端圆锥相对于椎管下端逐渐升高，最终位于第十二胸椎和第一腰椎之间的水平；而圆锥向下伸出的一根细丝叫做终丝，它不含神经组织，有稳定和固定脊髓下端的作用（图3）。

图3、正常脊髓解剖示意图

而脊髓拴系的患者因为多种原因，脊髓被末端的终丝牵拉（图4、图5），造成脊髓下端不能逐渐升高，在磁共振影像上呈现低位脊髓和终丝紧张。脊髓因为长期受牵拉造成缺血和营养不良，从而出现一系列症状，多见于新生儿和儿童，女性多于男性。

图4、剥离子挑起的就是图3患者的终丝，张力明显增高。

图5、剪刀挑起的是另一例患者终丝，明显增粗并且有脂肪变性

儿童患者最常见的症状是遗尿或尿失禁，此外还有下肢进行性无力和跛行，皮肤感觉麻木，并且随年龄增长而进行性加重；还可表现为下肢长短和粗细不对称（图6），呈外翻畸形，皮肤萎缩性溃疡等；此外据统计儿童脊髓栓系患者90％有腰骶部皮肤异常，包括皮肤凹陷（图7）、皮下肿块，皮肤膨出（图8）或者多毛（图9）。

图6、12岁患者，因为左腿比右腿短，做腰椎磁共振检查确诊脊髓栓系综合征

图7、3岁患儿骶部呈现皮肤小凹，怀疑脊髓栓系，目前没有症状，密切随访中

图8、14岁脊髓栓系患儿因为伴有脊膜膨出，腰骶部皮肤变薄隆起。

图9、图7的患儿腰骶部皮肤呈现多毛现象

        由于神经功能障碍多不可逆，为防止业已出现的症状进一步加重和出现新的症状，提倡尽早手术，治疗越早，效果越好。一般认为确诊脊髓栓系综合征即应手术，当有遗尿或者尿失禁时更应尽早手术，以免出现不可逆的脊髓损伤。因此如果孩子出现上述腰骶部皮肤改变或者出现遗尿跛行等症状，家长应该带孩子及时到神经外科就诊，以免延误治疗。