乳腺癌，离您到底有多远？

近日，著名歌手李*持续登上热搜；李*患乳腺癌话题再次引发网友关注和热议。另外，林黛玉扮演者陈**、人气歌手姚**等多位明星因乳腺癌英年早逝!乳腺癌真的成为了名符其实的红颜头号杀手了吗？

果真如此吗？事实上乳腺癌并没有想象中的那么可怕，乳腺癌属体表肿瘤，很容易被早期发现，而早期乳腺癌是完全有可能治愈的，而且治愈率非常高。

（一）乳腺癌的基本概况

   乳腺是人和哺乳动物最大的皮肤腺，由皮肤、纤维组织、腺体、导管和脂肪等构成，乳腺癌是指乳腺组织发生癌变出现的恶性肿瘤。乳腺癌大多数发生在女性，男性乳腺癌大约占0.5-1%，男性乳腺癌患者具有年龄较高（高峰在70岁左右）、病程较长、预后较差的特点。但如早期发现，及时治疗，治疗预后与女性趋于相同。

   乳腺癌的发病存在一定的种族差异，全世界范围内，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；根据国家癌症中心2022年全国癌症报告数据显示：近年来，我国乳腺癌的发病率处于逐年上升趋势，并呈现出地区、年龄差异；肿瘤登记地区女性乳腺癌位居我国女性癌症发病谱首位，癌症死亡谱第5位。

   提高早期乳腺癌及其癌前病变的检出率并进行及时有效的治疗是提高乳腺癌预后、降低乳腺癌死亡率的重要措施。目前我国乳腺癌五年生存率超80%，并有升高的趋势，已成为继甲状腺肿瘤外生存率最高的肿瘤。

（数据来源：国家癌症中心2022年全国癌症报告）

（二）乳腺癌的危险因素和保护因素有哪些？

避免危险因素和增加保护因素可能有助于预防癌症。

有充分证据表明可增加乳腺癌风险的因素（危险因素）：

1.性别和年龄

基于确凿证据，性别为女性和年龄增长是乳腺癌发生的主要风险因素。所有年龄段的女性都有可能发生乳腺癌，总的来说，乳腺癌在20岁以前比较少见（﹤1%），25-30岁以后乳腺癌得病的可能性逐渐升高，到40-50岁以后得乳腺癌的可能性明显升高，我国女性乳腺癌发病高峰在45-55岁。近年来，我国乳腺癌的发病年龄越来越趋向年轻化，要提高警惕。

2.月经、生育、哺乳史

根据资料显示，初潮早（<12岁）与绝经晚（＞55岁）以及行经时间长（＞35年）、月经周期短都是乳腺癌的重要危险因素；

未生育（无排卵性不孕除外）、未哺乳和初产年龄大均是乳腺癌的危险因素，一般来说，建议女士们在30周岁之前完成头胎的生育工作并母乳喂养。

3.乳腺良性疾病史

乳腺增生性疾病、乳腺纤维腺瘤、急慢性乳腺炎、乳腺外伤等疾病与乳腺癌发病有密切的关系。

(乳腺磁共振检查)

4.家族聚集性与遗传因素

乳腺癌家族史可能是迄今研究最广泛的危险因素之一，基于确凿证据，有乳腺癌家族史的女性，特别是一级亲属，患乳腺癌的风险增加。这其中的原因既可能是共同生活在相同的环境中有关，更可能是与遗传有关。另外有其他肿瘤家族史也会使乳腺癌的危险性增加。

5.激素

内源性激素（雌激素、孕激素、催乳素）水平高、外源性激素（如滥用避孕药物、长期激素替代治疗等）都是乳腺癌的重要危险因素。

6.生活方式、饮食习惯

吸烟、饮酒、肥胖等都会增加乳腺癌的患病风险；

7.电离辐射

乳腺是人体对电离辐射较敏感的器官之一，高剂量电离辐射或低剂量多次暴露都可能增加乳腺癌的患病风险。

8.精神因素

长期心情不好、紧张焦虑、抑郁、经常熬夜、精神压抑等患乳腺癌的风险会明显增加。

       有充分证据表明可降低乳腺癌风险的因素（保护因素）：

        1.早孕和母乳喂养

        基于确凿证据，20岁以前足月妊娠的女性和母乳喂养的女性患乳腺癌风险降低。哺乳是女性自我免疫乳腺癌的一次天然过程，生育为乳腺细胞提供了修复契机；研究表明，每哺乳12个月，乳腺癌的相对风险降低4.3%，此外，每次生育可降低7%的乳腺癌风险。

       2.良好的生活习惯和适量的体育锻炼

研究表明，新鲜蔬菜、水果、豆类食品以及适量体育锻炼可能是乳腺癌的保护因素，会降低乳腺癌的发病风险。

乳腺癌发病的相关危险因素很多，有些还存在争议，但您了解这些不是要您恐慌，而是要您比别人更重视，更高频率的自查、筛查和发现问题及时专业的治疗。

（三）如何预防乳腺癌？

（乳腺彩超检查）

乳腺癌的病因和发病相关危险因素很多，多数较难以控制和改变，因而预防起来也相对较困难，总的原则，要树立治未病思想；一是要尽可能避免或减少相关危险因素的暴露，二是坚持定期乳腺自查以及积极参加乳腺癌筛查以实现尽量早诊早治的目的。

1.要保持心情舒畅

积极参加社交活动，避免和减少紧张焦虑、精神压抑等因素。

2.养成良好的生活和膳食习惯，适量体育锻炼

合理安排饮食，选择容易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、新鲜蔬菜、水果等。注意营养均衡，避免腌、熏、炸、烤等垃圾食品；适量体育锻炼；避免过度劳累，保证充足的休息和睡眠，规律作息，不熬夜。

3. 尽量避免吸烟和饮酒。

4.不乱用避孕药等外源性激素。

5.提倡母乳喂养，注意保护乳房

选择质地柔软、大小合适的乳罩，免受意外伤害；注意乳房清洁，经常清洗乳房特别是乳头乳晕。

6.掌握乳腺自我检查方法，积极参加乳腺癌筛查

了解乳腺疾病的科普知识，养成定期乳腺自查习惯，防患于未然；有乳腺癌家族史的患者可做乳腺癌基因检测。

（四）乳腺癌的临床表现有哪些？

乳腺癌早期常无明显的临床症状，或仅表现为轻微的乳房疼痛，多为隐痛或钝痛，少数针刺样疼痛，常呈局限性或间歇性表现，疼痛与月经周期无关；晚期侵犯神经时，疼痛剧烈，可放射至同侧肩部、臂部。

1.乳房肿块。是乳腺癌最常见的首发症状，约80%的患者是以该症状前来就诊的。以外上象限多见，多为单发；偶见多发或双侧乳房同时发生。

2.皮肤改变。皮肤粘连、水肿，可表现为酒窝征、橘皮征、红肿热疼等类炎症表现，以及皮肤溃疡、浅表静脉曲张、卫星结节等；当皮肤广泛受侵时呈铠甲状。

3.乳头和乳晕改变。可表现为乳头回缩、凹陷、固定或朝向改变，乳头表皮增厚、脱屑、糜烂、瘙痒等。

4.乳头溢液。多为血性，部分为水样、浆液性、乳汁样等。

5.区域淋巴结肿大。腋窝淋巴结转移最常见。

6.血行转移。晚期可血行转移至身体的任何一个器官或组织。 

（五）如何进行乳房自我检查？

乳腺癌如果能早发现早诊断，采用综合治疗是完全有可能治愈的。普及乳房自我检查方法，有助于发现早期乳腺病变。

在一般情况下，检查最好每月一次， 30-35岁以后至少应1-3个月一次，每半年由医生检查一次。

检查的最佳时间：月经正常的妇女，月经干净后第5～7天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，容易发现病变；停经或更年期妇女应每月固定一天。

自我检查的内容步骤：

一、视检

1.充分暴露上半身，光线充足，立于镜子前，两手自然下垂，观察两侧乳房是否对称、外形有无异常，皮肤有无凹陷或凸起、有无红肿、破溃、浅静脉怒张等，注意乳头有无溢液、糜烂、凹陷、有无回缩或朝向改变等。

2.双手叉腰，上身稍前倾，肩膀及肘部向后压，观察镜中乳房是否有上述之异常情形。

3.双手高举，注意观察镜中乳房有无上述之异常情形。   二、触检

 4.左手环绕抱头，右手指并拢，用指腹仔细轻柔地触摸左侧乳房。检查时可由十二点顺时针方向仔细绕圈触摸，再回到十二点，再由上往下、由下往上、由内往外、由外往内至乳头，仔细检查乳房每个部分，尤其注意乳房的外上象限及腋窝处。

5.轻轻挤压乳头，注意有无溢液或分泌物。检查完左侧乳房，同样方式再检查右侧。

6.平躺在床上，左肩稍垫高，乳房的重心往内侧平移，使乳房变得扁平而易于触摸，然后重复4、5步骤。 

（六）乳腺癌的临床及辅助检查有哪些？

一、采集病史，发现高危和可疑病人。

二、临床体格检查，包括视诊、触诊及腋窝淋巴结检查等。

（乳腺X线检查）

 三、影像学检查

1.乳腺X线检查：俗称乳腺钼靶，是目前乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的常规无创性检查和筛查手段，特别对于细小钙化最敏感，较其他检查方法有明显独特的优势。

2.超声检查：和乳腺钼靶互补，作为乳腺的两项常规检查方法发挥了巨大作用。

3.磁共振检查：乳腺的补充检查方法，对乳腺疾病的诊断有独到之处。

4.乳腺导管造影或乳管镜检查：主要针对乳头溢液患者。

5.CT检查和核医学检查：对乳腺疾病的诊断有一定优势。

四、生化检查

主要有癌胚抗原（CEA）、CA15-3、CA12-5等指标。

五、病理学检查

包括乳头溢液细胞学检查、皮肤破溃区刮片细胞学检查、针吸细胞学检查、空心针穿刺活检、切除活检、X线定位下钙化区切除活检等，是乳腺癌诊断的金标准。

（X线定位下钙化区切除活检）

（七）得了乳腺癌就等于宣判死刑？

当然不是！更不必恐慌！

乳腺癌属体表肿瘤，很容易做到早发现、早治疗，完全有可能治愈的；其中确诊乳腺癌后的5年存活率高达80-90%。

乳腺癌的治疗：

首先要明确诊断，病理诊断是金标准，然后根据病理类型、分子分型、临床分期等信息，并结合患者的一般情况、个人意愿和家庭因素等来综合判断，采取适合的治疗方案。

乳腺癌的主要治疗手段包括手术（包括乳腺癌根治术、改良根治术、单纯切除术、保乳手术、微创外科治疗等）、放疗、新辅助化疗和辅助化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗、生物免疫治疗、中医中药治疗、局部微创介入治疗等。每一个患者都是不一样的，应根据具体情况选用治疗方案，基本原则是综合治疗、个体化治疗、规范治疗、精准治疗。