科室故事：术后腹胀怎么处理？

很多情况下腹部外科手术患者要在术前下胃管，胃管带着很不舒服，患者都想着术后早点拔，患者术后排气是胃肠道功能恢复的一个标志，是外科医生每天都要关注的，每天早上外科医生查房时都会询问患者是否排气。

 

正如一句外科谚语所说：术后一个屁对外科医生来说是最悦耳的音乐（The post-operative fart is the best music to the surgeon's ears）。

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但是腹胀仍是很多患者术后最常见的并发症，腹胀的主观感觉非常不好，今天我们就跟大家聊一聊腹部外科手术以后腹胀的常见原因以及处理原则。

 

 

01 什么是术后腹胀？

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术后腹胀是指手术后出现胃肠道蠕动功能减退，导致胃肠道内积气积液，继而引起腹部胀满不适。

 

造成术后腹胀的因素有很多，其中大部分是手术应激和麻醉药物导致的肠麻痹，查体可发现腹部膨隆，肠鸣音弱，可伴有全腹的轻压痛，随着麻醉药物的代谢和胃肠道功能的恢复，患者会逐步排便、排气，腹胀也会自然消失。

 

但是如果出现腹胀持续不缓解，就要警惕有无其他严重并发症可能，需要仔细鉴别。

 

 

02 术后腹胀的常见原因有哪些？

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术后腹胀的常见原因有以下几个方面：

 

1 手术应激

 

因为普外科手术操作会对胃肠道的神经功能产生影响，手术造成的肠道粘连，以及手术切口导致的腹部疼痛，等等这些综合因素都会导致抑制胃肠道蠕动功能，继而产生腹胀。

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2 麻醉药物

 

术中应用的麻醉药物和术后镇痛药物会延缓胃肠道蠕动功能的恢复，继而造成腹胀。

 

例如很多患者因为担心伤口疼痛而延长了镇痛泵的使用时间，常伴随腹胀、恶心、头晕等症状，延缓了术后胃肠道功能的恢复。

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3 电解质紊乱

 

术前禁食和术后消化液的丢失可能会造成患者处于电解质紊乱状态，例如低钾血症，而钾离子是肠道蠕动功能的关键电解质，低钾血症可造成食欲不振、四肢无力以及腹胀表现。

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4 腹腔感染

 

手术操作会引起继发腹腔感染，继而造成腹膜炎，尤其对于那些术前就存在腹腔感染的患者，术后胃肠道功能恢复一般均会延迟。

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5 手术相关并发症

 

手术操做引起肠道扭转、粘连，或者出现切口疝或者内疝（肠管钻到夹缝中被限制了蠕动），或者出现严重的消化道漏，此时患者除了腹胀外同时还有发热、腹痛的合并症状。

 

 

03 术后腹胀如何治疗？

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首先——对症处理，例如留置胃肠减压管，抽取胃肠道内的积气、积液。

 

其次——应该弄清楚腹胀病因，对“因”施治！应该根据患者实施的手术类型、腹胀的表现程度和有无合并症状来综合判断腹胀的原因，主要要鉴别外科手术相关并发症导致的腹胀，因为这种腹胀一般通过保守支持治疗无法缓解，多需要积极手术治疗。

 

最后——应该预防造成腹胀的诱因。例如可以通过鼓励患者早期下床活动，及早停用全身镇痛泵，保持电解质平衡，预防腹腔感染等措施来减少术后腹胀的发生。

 

 

希望通过上面的这些科普小知识，让大家在“悦耳的音乐”中早日康复。