胸椎CT矢状位重建对硬膜囊骨化的诊断意义

      硬膜囊是位于脊柱、椎体和椎间盘后方以及后纵韧带后方的一种管状膜型结构。黄韧带是位于脊柱椎管内、脊髓后方的韧带组织，作用是维持脊柱的稳定性。黄韧带骨化是指韧带骨化性疾病，在脊柱中以胸椎黄韧带骨化（Thoracic ossification of ligament flavum,TOLF）最为常见。在骨化黄韧带的长期压迫下，可能出现合并硬膜囊骨化(Dural ossification,DO）。硬膜囊骨化合并黄韧带骨化不仅大大增加了手术难度，还增加了硬脑膜撕裂、脑脊液漏、脊髓神经损伤的风险。CT检查是常规检查方法，术前影像诊断硬脊膜骨化有助于术者及患者对疾病有更深入的认识和更充分的准备。

  通常CT横断位显示硬脊膜骨化的影像学征象有3种（如图1-1）：

                                       图1-1

图1-1：1. 车轨征(AD)（tram track sign）：条状高密度的骨化硬膜与黄韧带夹着低密度间隙。

             2. 逗号征(BE）（comma sign）：逗号头部为骨化的硬膜和黄韧带，逗号尾部提示骨化向硬膜侧腹部延伸。

             3. 桥接征(CF)（Bridge sign）:骨化的硬膜背侧桥接双侧黄韧带。

      2020年北医三院陈广辉教授团队提出了一种基于CT的DO的影像学诊断标志-旗云征(Banner Cloud sign, BCS)，定义为在CT矢状位重建中，OLF的腹侧最突出处出现骨性高信号向头侧或尾侧延伸。其中OLF 构成了“山峰”，DO象征着飘扬的“旗帜云”，而DO 与OLF 的位置关系仿佛是在山顶飘过的“旗云”。（如图2-1、2-2所示）   

图2-1：黑色虚线中代表“山峰”与“旗云”的位置关系。   

图2-2：D图中脊柱矢状位上OLF与DO的位置关系

               图2-3

      图2-3：AC图可以看出黄韧带骨化合并硬脊膜骨化患者的CT矢状位图像中显示骨化的硬脊膜像一面旗状云一样漂浮在骨化的黄韧带上。BD图在CT矢状位上表现为单纯的黄韧带骨化(OLF），没有合并硬脊膜骨化(DO）。

     CT横断位“车轨征”因为层面的方向选择的原因，可能导致误诊，而CT矢状位上胸椎的 “旗云征”可以直观地描述硬膜囊骨化的影像学特征，其诊断准确率高，是一种有临床价值的硬膜囊骨化诊断方法，因此胸椎CT矢状位重建有着重要的影像学诊断意义。