孕妈妈的磁共振之旅

孕妈妈产检之路

通常，女性妊娠期产检首选影像检查是B超检查。因其检查方便，安全，能提供胎儿及孕妇胎盘详细宫内图像，以及胎儿心脏、呼吸模式和胎动的动态可视化。可判断胎儿在宫腔内发育的情况、排除畸形胎儿、胎盘病变以及监测胎儿生长和胎儿健康等，是孕期非常重要的检查¹。

图示：人工智能(AI)在超声中的应用。我们设想超声机器可以使用来自几个临床和实验2D和3D数据集的输入进行训练，以了解发育中胎儿的正常解剖结构应该是什么样子，并在检测到偏离默认解剖结构时警告超声医师。在这幅插图中，红旗出现，表明有颅骨和腹部缺损。这样，漏诊的出生缺陷数量就会大大减少。

什么样的情况需要磁共振检查呢²？

1.胎儿磁共振成像(MRI)是超声检查的重要辅助诊断成像，尤其适用于胎儿脑、肺、肠和胎盘的评估。

2.当受到母亲状况，如肥胖、腹部疤痕、羊水过少、多胎、双胎、胎儿体位不佳、子宫畸形、复杂畸形、胎龄、孕晚期胎头入盆、胎头颅骨骨化等情况干扰影响到超声检查准确性的情况时，需要进行磁共振检查进一步确定宝宝的健康状况。

3.当孕妇怀疑凶险的胎盘疾病，超声怀疑异常但不能充分诊断时，磁共振成像对于明确诊断有非常重要的价值。特别是对于胎盘前置等凶险情况，及早诊断，可以为孕妇的治疗抢占时机！ 

胎儿核磁共振检查安全吗^3-4？

在不使用造影剂的情况下，在怀孕期间的任何时间点进行MRI都不会对胎儿产生不良影响。可以选择1.5或3.0T；目前，1.5T是最常用的场强，即使在妊娠18周也能提供可接受的分辨率，并且不会导致产妇因过热或长时间检查而导致的不适。然而，3.0T相较1.5T可以获得更高分辨率，更好信噪比的图像。当使用3.0T时，可以使用特定参数来调节能量沉积，用特殊吸收率或比吸收率（specific absorption ratio, SAR，单位W/kg）表示，以维持到将全身射频能量传输限制为不超过特定吸收率2 W/kg的安全操作模式。射频脉冲可能会导致胎儿发热，可能对胎儿造成的潜在风险。产后随访研究尚未证明3T产前MRI会对胎儿的听力或生长产生任何影响。然而，对于羊水过多等情况，使用1.5T优于3T，因为前者可以抵消驻波，从而减少介电伪影产生。 

胎儿磁共振检查有哪些优势^4-5？

1.胎儿核磁共振受母亲情况影响小，软组织对比分辨率高。

2.胎儿核磁共振能评价胎儿神经系统异常，如脑发育异常、脑肿瘤、脑膜膨出、脊髓脊膜膨出等显示明显优于超声，特别是在孕晚期胎头入盆或胎儿颅骨骨化时。

3.胎儿核磁共振扫描视野很大，可清楚的显示胎儿全貌。

4.胎儿磁共振对于肝、胆、脾、肾脏、膀胱和睾丸等胎儿附属器官，胎盘和脐带显示良好。

图示：胎儿的大脑、肝、胆、脾、肾脏、膀胱和睾丸等胎儿附属器官

如何选择胎儿MRI检查的时机³？

妊娠期小于18孕周，进行胎儿MRI通常无法获得超声检查信息额外的有效信息，并且3个月内的孕妇非病情需要应尽量避免做磁共振检查。因为进行核磁共振检查的时候会产生热效应，可能影响胎儿的发育以及成型。一般来说，在孕26至32周期间，诊断优势更加明显，可以详细地观察到胎儿器官，此时异常发育可以充分诊断，但是随着后期孕周的变化，孕妇在磁共振检查中保持舒适的姿势会变得更加困难，建议孕妇左侧卧位进行磁共振检查。

胎儿磁共振检查时的注意事项⁵

1.排除MRI的绝对禁忌症。获得孕妇的知情同意并确认其充分了解MRI检查的优点和局限性。

2.记录孕龄，最好通过早孕期超声评估，以及相关的先前临床评估和超声检查结果。

3.在特殊情况下，例如当患者焦虑或幽闭恐惧症时，考虑使用镇静剂来减少胎动和/或伪影。

4.让患者以舒适的姿势躺在检查床上。

5.确保线圈正确放置，感兴趣的器官位于线圈的中心。

6.如有需要，继续对整个胎儿和胎儿外结构（包括脐带、胎盘和母体子宫颈）进行全面检查。

7.如果妊娠第32周后出现明显需要快速干预的情况，例如疑似胎盘早剥或缺氧缺血性胎儿脑损伤，请迅速通知转诊医生。

8.想得到高质量清晰的图像，最主要需要胎儿的配合，孕妇在检查前1小时可以适量吃些东西，静坐休息，通过与孕妇的沟通缓解紧张情绪。预约磁共振检查时了解宝宝胎动的规律，可以预约在孩子安静的时候做检查，效果会更更好。

小结

孕妇MRI检查需要注意一下几点：首先，MRI检查相对安全；第二，孕妇磁共振检查不推荐含钆对比剂使用，如需使用应务必权衡风险获益比；第三，MRI检查能确认超声检查结果，可以提供更多的诊断信息。