做CT为何还要“增强”?

在医院做检查时，有时候在做完CT检查后，医生又建议做CT增强。那么就有人会问，什么是增强CT？为什么做了CT平扫还要做增强呢？与平扫CT相比它”强”在哪儿呢？有什么临床意义呢？今天，我们就来聊一下增强CT，了解一下这个CT检查的升级版。

问题一：什么是增强CT?

   CT扫描分两种：平扫CT和增强CT。平扫CT，主要集中在粗筛“有无”病灶，如果平扫CT显示不清，或不能确定病灶的性质，需要更进一步地观察病灶，就需要增强CT。如果把平扫CT比作“透视眼”，那么增强CT就如同是“放大镜”。

为了更清晰地显示病灶的信息，增加与组织的对比，我们需要经手背或肘窝静脉血管内注入一种含碘的“药水”：即碘对比剂，让对比剂随着血流进入各脏器组织和病灶内部再行CT扫描的方法就叫增强CT。

对比剂在CT图像上呈白色，通过静脉注射对比剂之后，对比剂会通过血液循环，进入到病灶的血管，使得病变与邻近正常组织的密度差异变大，就可以通过观察病变中对比剂的分布，观察病变中血液循环的改变，从而有助于对病变进行定性。

简单来说：由于病变血管增多或血流改变，注射对比剂后，增强CT可以看得更清楚。

问题二：增强CT有哪些优势呢？

1．提高小病灶的检出率：

有些微小病灶在CT平扫时不易发现，注入对比剂后，可使病变组织和正常组织的界线清晰分明，发现CT平扫不易发现的病灶。

（图片来源：北京同仁医院；图示中CT增强后小病灶一目了然）

2．有利于定位病灶：

 CT平扫经常难以清晰显示病灶的边缘，注入对比剂后，可清晰的显示病灶大小、范围、血供情况以及病变与周围组织的毗邻关系，有利于定位病灶

（图片来源：北京同仁医院，图示中CT增强后病灶位置更清晰 ）

3．提高良恶性肿瘤的定性诊断能力：

与CT平扫相比，增强CT可根据病灶增强的程度、方式以及病灶的边界等来定性病灶的良恶性，并可提供鉴别诊断的信息；

 

（图片来源：董平,李永刚,林佳阳.多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能38例观察[J].现代医用影像学,2022,31(08):1487-1489+1492.  图示中可根据病变四期的强化特点来定性良恶性）

4.提高肿瘤分期的准确性，为治疗结果的判断提供信息:

增强CT可准确判断肿瘤的位置及侵犯程度和淋巴结转移情况，有助于确定手术范围及手术方式，并可根据治疗前后病灶内的血供变化为治疗结果提供信息

 

（图片来源：李侠,肖维.不同分期卵巢癌患者血清肿瘤标志物水平及多层螺旋CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(11):146-149. 图示中可根据增强CT来帮助进行肿瘤分期用于指导临床诊疗方案）

5：鉴别是否为血管性病变：

对比剂进入血管后，血管显影，可鉴别血管与非血管性病变

（图片来源：北京同仁医院；图示中可根据病变四期的强化特点来鉴别是否为血管性病变）

总结来说，增强CT有五个优势： “查小”、“定位”、“定性”、“分期”、与“鉴别”；增强CT可准确判定病变组织的性质、边界及与周围的毗邻关系等，虽然比CT平扫价格贵一些，但在需要的情况下，增强CT可以更快、更早地明确诊断，整体性价比高。

提示：在开具增强CT检查前，临床医生需仔细询问病史，明确患者是否存在检查禁忌症（如碘过敏、孕妇、严重肝肾功能不全等疾病）。在进行增强CT扫描检查过程中，工作人员还需密切关注患者情况，极少数患者由于特殊体质或各种意外情况，会发生小概率不良反应。检查完成后需留观30分钟。

 

参考资料：

[1] 董平,李永刚,林佳阳.多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能38例观察[J].现代医用影像学,2022,31(08):1487-1489+1492.

[2] 李侠,肖维.不同分期卵巢癌患者血清肿瘤标志物水平及多层螺旋CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2021,19(11):146-149.

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供稿：北京市东城区东交民巷1号首都医科大学附属北京同仁医院 放射科 朱蕾