拍胸片时为什么要脱掉上衣？ 河北省人民医院 体检中心 麻燕卫、吴桐、董若薇
胸片检查一直以来都是体检的常规项目，近年来，多起因胸片检查时被要求脱掉上衣的新闻引起广泛关注，一度冲上热搜。那么，拍胸片时到底用不用脱掉上衣？什么样的衣服可以不用脱掉？为什么有些上衣需要脱掉呢？别急，马上解读！
一张合格的胸片从何而来
被检者立于摄影架前，面向摄影架，双足分开，使身体稳定，头稍后仰，前胸贴近探测器，身体正中矢状面对准探测器中心且与探测器垂直，双手内旋180°手背放在髂骨处，双侧手背前移，将肩胛骨拉向外侧，避免与肺组织重叠，肩部下垂，使锁骨呈水平位，中心线对准第6胸椎水平垂直射入探测器，摄影距离为180cm，深吸气后屏气下曝光的摄影体位。这是一张较为标准的胸片，影像科医生都希望每张片子如此或更好（如下图）。
一张合格的胸片是不允许有任何体外异物显影的，因为任何的异物影都可能影响医生的诊断。
在我们日常工作中，金银首饰等金属物品对诊断的影响已经被大众普遍认可。检查者在检查前都会主动去除这些物品。不过，每天的工作中还是会遇到检查者的各种置疑：“医生，拍个片子，还要脱掉上衣？！”“医生，我这都是塑料扣子，不用脱！” “医生，我的胸罩上没有钢圈的，还要脱吗？！”“医生，我把衣服拉上去一点可以吧？脱了再穿太麻烦。”“医生，我穿的运动内衣，不用脱了吧”……
下面我们一起来看图说话，这是一些我们日常工作中遇到的图像，来为大家解答这些疑问。
这是几个一眼即可辨识的小扣子（如下图红圈），脱掉上衣，重拍后阴影消失。
下面这张图的扣子可真的不好辨认（红箭头所指），有可能会被误诊为肺结节哦。另外，衣领的影像也在图像上清晰显示（红圈），会不会被诊断为纤维索条呢？
看来扣子，甚至领子都有可能引起误诊。不管扣子是大是小，什么材质，甚至有领子的衣服，比如衬衣，P0LO衫等，检查时还是尽量避免哦。
女同志文胸上的钢圈对图像的影响已经被普遍认可，大家检查时，都表示，我内衣上没有钢圈，还要脱吗？我解开，行不行？女性内衣上的结构很复杂，虽然很多结构比较致密，一眼即可识别，但是这些结构恰巧与病变重叠，就会造成不必要的麻烦。
下图这个内衣结构比较复杂，各种结构应有尽有。弧形的钢圈，多个条形阴影，挂钩影等各种结构布满肺野；另外还有一条金项链，这么高的密度，大概货真价实吧。去除文胸，摘掉项链，肺野一下子变得清爽无比。
很多女性检查者说，我今天特意穿了一件运动内衣，没有钢圈，没有挂钩，也没有搭扣，应该不会有影响了吧。的确，很多运动内衣结构比较简单，但为了美观，这些衣物里都会有填充物，这些填充物材质各式各样，很多材质密度比较大，在胸片上会显示两下肺野大片状阴影（如下图，2例检查者）。脱掉内衣重拍后，阴影消失。所以有些内衣里的填充物也会显影，并且很难辨认。
有些衣服上会以亮闪闪的小钻、亮片作为装饰，达到“卟啉卟啉”的效果。（如下图红圈所示），如果这些“卟啉卟啉”的装饰在胸前、后背，就会与肺野重叠，势必影响诊断。
下图这位衣服上炫酷的五彩祥云在片子上显露无疑，漂亮毋庸置疑，恐怕会影响了诊断啊。这五彩祥云的图案大多都是塑胶材质的花纹印在衣服上，所以塑胶的装饰，可能会成为影响图像质量的元凶。特别是儿童的衣物，塑胶的装饰会更多。还有很多品牌衣物的LOGO也是塑胶材质，印在左前胸及衣领后，特别是各种运动品牌。
一些衣服会有一些反光条，里面是含金属成分的，这些反光装饰会在胸片上显影。在拍片的时候，还是尽量避开吧。下图这位工装上印的字母也是清晰可辨。
曾经遇到过一位做膝关节正侧位检查的检查者，侧位片见一条形阴影，罪魁祸首依然是反光条。拉起裤腿重拍，条形阴影避开膝关节。
还有这些项链、吊坠，不管是金的、银的、玉的还是石头的，无论是佛坠还是观音坠，或貔貅坠、水滴坠，都会原形毕露，甚至穿吊坠的绳子都能清晰显示。
还有会产生伪影的，容易被检查者忽略的飘逸秀发，也会在片子上显影，特别是湿漉漉的头发，和喷了定形、护发产品的头发，更容易显示在图像上。另外，扎的辫子都会在片子上显影，影响诊断。
随着技术的发展，影像设备的分辨率也在不断提高。图像的清晰度也会有直观的提升。下图完全可以证明，这位检查者拍摄胸片时，忘记摘掉胸卡。我们把图局部放大，大家一起来分辨一下。
说了这么多，总之，做检查时，为了不影响诊断，该去除的衣物一定要去掉。总结一下，女性检查者的内衣；有大翻领、扣子、拉链的衣物；有小钻、亮片、印花装饰的衣物；冬天的棉衣，羽绒服等皱褶较多的衣物；毛衣这些衣物都可能会影响图像的质量，最终影响诊断结果。
另外，一些物品在衣服兜儿里揣着，也会显影。所以，即便衣服不显影，衣服兜儿里也不要揣着东西。比如，平时常见的硬币、钥匙、手机、身份证、公交卡等。脖子上的饰物，如项链，吊坠等；身上贴的膏药，绑的辫子、发夹、橡皮筋等，检查时也要去除。
不过，大家也不用过于焦虑，医院的服务越来越人性化，目前很多医院都配备了一次性无菌病号服及更衣间供大家使用，拍片是越来越顺畅、便捷了。
