运动要循序渐进，防范应力性骨折
（案例一）新学期开学不久，七年级的笑笑同学（13岁）因“双膝关节肿痛1周”来到南翔医院就诊，在拍X线片未发现问题后，医生建议她进一步进行磁共振成像（MRI）检查。医师在阅读影像后，高度怀疑笑笑是因为运动导致的应力性骨折。通过仔细询问病史，笑笑妈妈说，孩子不太喜欢运动，暑假里基本上宅在家里，开学返校后，每天都要上体育课，需要进行一定强度的跑跳训练，她一周后出现了膝关节隐隐作痛，并逐渐加重，甚至影响走路。医师在了解病史之后，作出“双侧胫骨上段广泛骨髓水肿合并应力性骨折”的诊断，同时还发现伴有双侧腘肌拉伤。
（案例二）无独有偶，类似的情况还发生在小黄同学（15岁）身上，暑假里她很少锻炼，开学后是九年级，为了不让体育测试拖中考后腿，返校后她积极参加运动，还坚持每天跳绳，没几天就觉得双膝疼痛不适，起初以为是生长痛，并未停止锻炼，以至于双膝关节下方局部压痛越来越明显，于是家长带她来看医生。通过MRI检查发现，小黄同学的双侧胫骨上段大片骨髓水肿，并伴有局部细微骨折线，最终被确诊为应力性骨折。
这是两个典型的应力性骨折案例，具有双侧同时发病的特点。医师分析认为，这种情况发生在开学不久，是由于孩子在暑假居家期间，严重缺乏运动锻炼，而在返校之后，短期内运动量和强度增加过快造成的。同时他进一步指出，青少年一旦出现运动后下肢持续性疼痛，请及时到医院就诊，并进行MRI检查来评估是否发生了应力性骨折。
那么，没有摔跤、没有磕碰，好端端的怎么就发生应力性骨折了呢？什么是应力性骨折？如何预防应力性骨折？发生应力性骨折，该怎么办呢？
什么是应力性骨折？
所谓的应力性骨折，又称为疲劳性骨折或积累性劳损，它不是因为身体突然遭遇某种剧烈撞击而造成骨骼断裂，而是因为肌肉过度疲劳后，不能及时吸收反复碰撞所产生的震动，最终将应力持久地传导到至骨骼，而引起特定部位的骨小梁连续性中断或者出现细小裂缝。
应力性骨折好发于特定人群，比如大强度训练的运动员、入伍新兵及舞蹈演员等。也常见于13~15岁的青少年，其原因主要是在一段时间内突然加大运动量和训练强度，让骨密度和强度并未发育完全的骨骼“不堪重负”，导致应力性骨折的发生。青少年的下肢骨干细，以密质骨为主，强度高；干骺端膨大，以松质骨为主，强度低。二者移行部位是应力集中部位，该区域容易发生应力性骨折，以胫骨上段和股骨下段最为常见。
如何预防应力性骨折？
1.运动习惯要养好
坚持有规律的运动，有氧运动和无氧运动相结合，形式多样，强健骨骼和肌肉，提高心肺功能。
2.热身运动不可少
无论做什么运动，热身就是疏通经络，放松关节，使肌肉处于松弛状态。热身运动最好持续5-10分钟。
3.循序渐进不能忘
家长及老师在指导孩子做运动时，要掌握正确的训练方法，应遵循量力而行、循序渐进原则，注意运动和休息交替。一次运动时间最好不要超过1小时。
4.出现疼痛及时停
如果在运动之后经过休息，下肢局部仍有疼痛点或压痛点，应停止锻炼，继续运动可能会使骨骼损伤加剧。
发生应力性骨折，该怎么办？
应力性骨折多发生在下肢承重骨，伤肢继续受力会导致骨折进展、治疗时间延长，甚至手术治疗。出现应力性骨折症状要及时看医生，处置应遵循“PRICE”原则。
1. P（Protection）：保护固定
应立即停止活动，对损伤部位进行保护，必要时用支具关节固定，尽量限制其移动和使用，这样做的目的是为了避免进一步的伤害。保护的环节为后期损伤部位的愈合提供了一个良好的条件。
2．R（Rest）：休息制动
立刻停止运动在受伤以后进行充分的休息，保护肌肉、肌腱和骨骼，防治伤势进展，限制其活动，可以使症状得到更快的缓解。并遵循医嘱休息足够长的时间，再进行合理的康复训练。
3. I（Ice）：冰敷患处
用冰袋等敷于受伤处，可减轻疼痛和痉挛，同时能使血管收缩，减慢局部血液循环，利于后期恢复。急性损伤期间，肌肉、肌腱、韧带等组织会出现出血、炎症、堵塞等现象，冰敷可以通过止血、减低肌肉痉挛和细胞死亡率等功能来降低损伤的程度，对后期组织的修复发挥重要作用。
4. C（Compression）：加压包扎
及时用绷带、布条等对患处进行包扎，做局部压迫，严重者需要石膏固定或穿保护靴，起到制动作用，以保护受伤部位。
5. E（Elevation）：抬高患肢
通过抬高受伤肢体（高于心脏），有助于增加血液回流，可帮助减轻受伤部位骨髓水肿和软组织肿胀。可与冰敷、压迫同时实施。如有骨折发生，先使用夹板或石膏固定再抬高。
青少年一旦发生了运动损伤，建议及时去医院就诊，由专业人士判断哪个结构出现了损伤，同时需要进行影像学检查进一步全面评估损伤情况。医师提醒，青少年朋友应该保持良好的运动习惯，千万不要超长“待机”。如果假期严重缺乏运动，返校后不宜突然加大运动量，避免引起应力性骨折，对身体健康造成重大影响！
（上海市嘉定区南翔医院放射科 刘小琨供稿）
