“臭名昭著的”肺结节怎么查才清楚？

 

众所周知，“二手烟”、“PM2.5”、“肺结节”等字样在我们生活中出现的频率越来越高，这也是人们对肺健康引起重视的主要原因。在医学技术蓬勃发展的今日，怎么样才能把肺结节查清楚却成了很多患者的疑问,常常遇到患者提问:

“医生，得了肺结节是拍胸片好？

还是做肺CT好？高分辨肺CT又是什么？”

 

 

一、先来了解一下胸片检查：

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

（图1）是胸片拍摄过程，射线从一侧穿透到达另一侧。

 

 

（图2）胸片影像，在胸廓范围内可见肋骨、肺内的气管、血管等，重叠在一张图像上。

 

胸片，胸部的X线，临床上都叫胸片（见图1和2）。胸片因其快捷、便宜、实用的特性而广泛应用于临床。胸片的检查方式简单的来说，就是像拍照片一样，利用X射线穿透物质，射线从正面进入，穿透并到达背面的探测器，从而得到一个重叠的影像，也就是胸腔内所有器官重叠在一起形成的。好比把人拍扁了挂在胶片上，而内部组织结构是互相有遮挡的。也可参考图3，更简明易懂。

 

 

（图3）是X射线穿透手机所得到的重叠影像。可见，整个手机的轮廓结构非常清晰，但由于内部零件互相重叠，具体到每个零件就无法看清细节。

 

由此可见，在已知存在肺结节的情况下，胸片检查并不合适用来检出肺结节，因为肺内组织会和肋骨、血管等重合，无法清晰显示结节的信息。

 

 

 

 

二、再来了解一下肺CT检查：

CT检查，全称计算机X射线断层扫描技术，简称CT。其具有密度分辨力高、检查方便安全、克服传统X线的影像重叠等优势。目前在临床应用方面很广泛，尤其是肺部影像诊断中的优势。CT的检查方式简单的来说，就像切面包一样（见图4），利用X线断层扫描技术，将面包一层一层的切开并把每一层的全部信息都展示在断面上。而肺CT检查，就是针对全肺进行扫描的检查。

    

 

 

 

 

 

 

（图4）是一个CT扫描的卡通图，浅显易懂的就能理解CT的扫描方式了。

 

“然而，要查清楚肺结节只做个普通CT还是不够的。”

这里要为大家再介绍一个新名词“高分辨肺CT”检查，它其实是肺CT中的一种检查方法，也称之为HRCT，指在普通肺CT扫描的基础上，采用较薄的扫描层厚（通常采用1mm）和高分辨率图像重建算法，从而获取空间分辨率更高的CT扫描技术。通俗易懂的说，就是把图4的面包片切得只有1mm那么薄。

 这样一来，对肺微小结节的检出起到了极大的帮助，不论结节是3mm还是5mm，都逃不过高分辨肺CT的法眼。

 

案例说明：

同一患者的同一个结节，两次随访复查的检查。

   

左图为肺结节普通CT，只能看到一个模糊的磨玻璃结节，无法看清结节内部情况。

右图为肺结节高分辨CT，可见结节内部有血管影穿过，箭头处。

 

    左图为肺结节普通CT，只能看到一个模糊的磨玻璃结节，无法看清结节内部情况。右图为肺结节高分辨CT，可见结节内部有血管影穿过（箭头处），提示肿瘤可能。第二次复查中，高分辨肺CT对该结节的诊断定性可起到关键作用，术后病理显示为原位腺癌。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

“然而，要查清楚肺结节只做个普通CT还是不够的。”

这里要为大家再介绍一个新名词“高分辨肺CT”检查，它其实是肺CT中的一种检查方法，也称之为HRCT，指在普通肺CT扫描的基础上，采用较薄的扫描层厚（通常采用1mm）和高分辨率图像重建算法，从而获取空间分辨率更高的CT扫描技术。通俗易懂的说，就是把图4的面包片切得只有1mm那么薄。

这样一来，对肺微小结节的检出起到了极大的帮助，不论结节是3mm还是5mm，都逃不过高分辨肺CT的法眼。

 

 

 

 

三、整理一下胸片、肺CT和高分辨肺CT各自的优缺点，如表格所示：

	胸片	肺CT	高分辨肺CT
优点	便宜、快捷、辐射剂量低	影像不重叠、密度分辨率高、可对数据进行多种后处理	空间分辨率高、是普通CT的补充、可检出微小病灶
缺点	微小病灶不易检出、影像重叠易漏诊	价格略贵、辐射剂量相对胸片而言高	扫描所得图像多打成胶片不方便

 

    一般认为，40岁以上人群建议做肺CT检查，对于肺部、心血管、纵膈等情况的评估存在意义；40岁以下人群如果有肿瘤家族史，长期吸烟史，肺部曾有疾病史（如感染、结核、肿块等）或其他高危因素的情况下，建议选择肺CT检查；对于曾经在肺CT检查中查出过结节的患者，建议采用高分辨CT检查进行随访复查。

如无以上情况的，可选择拍胸片作为基础检查，当有必要时，再进一步行肺CT检查。

敲黑板、划重点：对于“臭名昭著的”肺结节，胸片和普通肺CT是不够的，需要做高分辨肺CT才能看清结节的真实面貌。