飞虫入眼后揉眼，竟视力丧失---警惕真菌性角膜溃疡！！！

      眼科门诊来了一位年轻女性，向医生说到：“医生，前几天一小飞虫进入我的眼睛了，我揉了揉眼，虫子被我揉出来了，当时就有点眼磨，没在意，这几天眼睛看不清楚了，还眼疼、不停流泪，影响我生活工作了！”

      医生在裂隙灯下检查了这位女士的眼睛，发现她的角膜已经明显变白了，也就是我们平时所说的“黑眼珠”，如图1，随后医生确诊了她的眼疾，在医学上叫做真菌性角膜溃疡，是一种严重的致盲性眼病。 

                            

1、什么是真菌性角膜溃疡？

真菌性角膜溃疡是由真菌直接感染角膜引起的化脓性感染。什么是真菌？真菌是我们常说的“灰指甲”、“皮肤癣”的致病菌，是自然界中广泛存在的一类微生物，目前已知的能引起角膜感染的有70余种。

2、真菌性角膜溃疡是怎样发生的呢？

正常角膜一般不会感染真菌，感染前先有角膜上皮的损伤，真菌通过损伤的角膜上皮趁虚而入进入角膜组织内生长。最常见的为植物外伤，如玉米叶划伤、麦芒划伤、树枝划伤、稻草划伤等等，约占其致病危险因素的70%-80%，其次飞虫、异物等入眼后揉眼也可引起。近年来，随着糖皮质激素及抗生素的广泛应用造成眼表免疫环境的改变或者菌群失衡等也可使真菌入侵致病，长期佩戴角膜接触镜也是本病的危险因素。

3、真菌性角膜溃疡会传染吗？

“得了灰指甲，一个传染俩”这句魔性广告词，让很多人认识到真菌感染引起的灰指甲具有一定传染性，那真菌性角膜溃疡的致病菌同样也是真菌，会传染吗？其实不必过于恐慌，引起角膜溃疡的真菌属于条件致病菌，对于正常眼睛一般是不会传染致病的。

4、真菌性角膜溃疡的表现有哪些呢？

 起病相对缓慢，初期症状一般比较轻，因此很容易被忽视，当溃疡加重时，可出现眼疼、畏光流泪、视力障碍等。典型病变体征有：菌丝苔被、伪足、卫星灶、免疫环、内皮斑、前房积脓。（见图2—图7）

                                                           

5、真菌性角膜溃疡需要做什么检查呢？

（1）角膜刮片检查：采集角膜病灶组织标本，在显微镜下观察，查找菌丝或者孢子可确诊（如图8），此法快速、简便，阳性率可高达95%，是诊断真菌性角膜溃疡最值得推广的方法。

（2）角膜共焦显微镜检查：是无创、快速、可重复进行的活体检查方法，可动态观察病情变化（如图9）。

（3）真菌培养：培养阳性可联合药物敏感试验，培养需要时间且条件较高，目前基层医院很难做到。

6、如何治疗真菌性角膜溃疡？

需要根据病情轻重，进行多元化治疗：

（1）早期患者可使用抗真菌药物，如那他霉素、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑等药物，局部点眼频率要高，争取在最短时间内控制感染，杀死绝大部分真菌，后期在感染控制后需要减少用药频次，避免药物对角膜产生毒害作用；

（2）如果溃疡相对较深，药物效果不理想时，可尽早进行病灶清除术后再联合抗真菌药物，这样可以使药物更好地进入角膜基质，提高病灶中的药物浓度和清除病原体；

（3）如果溃疡接近或已经导致角膜穿孔时，可考虑行角膜移植术。

7、如何预防真菌性角膜溃疡？

（1）农作时可佩戴防护眼镜等，减少植物性外伤。

（2）飞虫、异物入眼后，不要揉眼，不要使用家里已经开封很久的滴眼液，避免眼药污染引起眼部感染，建议及时就医。

（3）佩戴角膜接触镜的人群，一定要注意镜片清洁，避免长时间佩戴，更换时要小心，不要损伤角膜。

（4）不要滥用激素或者抗生素滴眼液，严格遵循医嘱，避免引起眼表菌群失衡。

（5）注意个人卫生，勤洗手，摒弃抠脚、挖鼻、揉眼等不良习惯。

温馨提示

如果眼睛被植物刺伤，或者有飞虫、异物进入眼内等情况，不能揉搓眼睛，建议不要自行处理，请及时到专业眼科医院就诊，降低发生真菌性角膜溃疡的风险。