正畸拔牙为哪般？

小A：“小北小北，今天正畸医生告诉我矫正牙齿需要拔掉4颗牙。但小B不用拔牙就可以带牙套，难不成我天生比TA多长了4颗牙？”

相信这个问题不仅困扰着小A，也同样困扰着为了拥有整齐牙列和灿烂微笑而准备正畸的各位童鞋们。正如大家所了解的，在正畸医生的帮助下，里出外进、七扭八歪的牙齿能排列得整整齐齐，并且建立良好的咬合。但为何有些情况不需拔牙就能解决，而另一些必须忍痛告别几颗一起吃香喝辣的“铁哥们儿”呢？今天小北为大家解开正畸治疗中“拔不拔牙”的秘密。

正畸——“空间管理”的艺术

我们常会发现，野生动物的牙齿排列大多非常整齐，反倒是我们人类容易出现牙齿的错位。这里小北要告诉大家，错畸形的出现实际上是人类进化的结果。随着饮食逐渐精细，人类颌骨适应环境而缩小，逐渐容纳不下原有牙齿，牙齿不齐、龅牙等问题逐渐产生（图片：座位少了，牙没少，挤着坐）。为了解决骨量小于牙量这一核心问题，正畸医生需要想方设法增大骨量或/和减少牙量，进行“空间管理”，即在牙弓中创造出间隙，以实现“”拥挤“”的排齐和““龅牙”的内收。

增大骨量：扩大牙弓周长以匹配牙量，包括唇倾前牙、扩弓、磨牙远移等。

减少牙量：减少牙齿总宽度以匹配骨量，包括减径和减数（这个就是我们常说的拔牙哦）。

所谓拔牙矫治即通过减数的策略在牙弓中创造间隙，而不拔牙矫治则采取除减数外的其他方法。那么你会不会产生疑问：“同样都是创造间隙的方法，为啥拔牙与其他差别这么大呢？”实际上，为正畸而拔掉健康牙的理念曾经引起了正畸界颠覆性革命，具有里程碑意义。且听小北慢慢道来。

“一个都不能少” VS“Less is More”

Edward H. Angle（左）与Charles H. Tweed（右）

在约一百年前，现代口腔正畸学奠基人Edward Angle认为，保留完整牙列在正畸治疗中意义重大。所以在口腔正畸学发展的初期，全部病例的治疗均采用非拔牙矫治。既然一颗牙都不能拔，正畸所需间隙仅能通过牙弓的唇向或横向开展获得。作为Angle的得意门生，年轻的Charles Tweed一开始也谨遵恩师的理念。然而临床实践证明大量开展牙弓不仅会导致治疗后脸型变突，造成面部美学的破坏，而且治疗效果也不稳定，牙齿不齐易出现复发。

于是Tweed便开始尝试利用拔牙间隙解决患者的错畸形，这在当时无疑是离经叛道的，最初受到了全美正畸界的口诛笔伐和一致抵制。然而事实胜于雄辩，经过大量临床病例的积累，Tweed的拔牙矫治理念逐渐得到了认可。拔牙矫治不仅显著降低了复发率，还为“突嘴”、“龅牙”提供了重要解决方案，开创了美学正畸的新纪元。

最常规的“非常规武器”——拔牙矫治

拔牙矫治目前可谓是正畸治疗中最常规的“非常规武器”。为什么说它是“非常规武器”呢？因为拔牙间隙存在于牙弓的特定部位，需通过正畸牙齿移动将间隙合理地分配给需要的部位来矫治错畸形。此过程要求正畸医生对牙齿三维位置进行更多的主动控制，矫治难度会大大增加，矫治时间也会相应延长。所以拔牙矫治一般用来打较高难度的“硬仗”。黄种人侧貌相对较突，加之牙列拥挤使矫治间隙的需求量增大，因此拔牙矫治比例偏高，可占到总病例的50%以上。

那么拔牙矫治应该拔什么牙呢？前牙作为口腔的“门面”，承担着重要的美学作用；而磨牙又是咀嚼磨碎食物的“主力军”。在这它们之间的前磨牙（每象限中切牙为1号，向后数的第4、5号牙）没有重要的功能，加之前磨牙位置易于被牙弓前段和后段利用，是正畸减数的常规选择。

通常情况下，为了达到良好的咬合关系，每个象限均会设计拔除一颗前磨牙，共四颗。而智齿由于在牙弓的最远端，拔除后通常不能为正畸治疗提供大量有效的间隙。在这里小北要提醒大家，无论是否正畸，长不出来、反复肿痛的智齿都应该考虑拔掉哦！如果口内存在畸形牙、牙体缺损明显或牙周、根尖周存在明显炎症的患牙，在正畸减数治疗时为了保留健康牙，这些坏牙不得已就成为了被拔除的选项，为了达到与常规拔除双尖牙同样的治疗效果，就会使用到一些辅助装置如微种植钉等。

小A：“小北，我大概懂了正畸拔牙是怎么回事了。但拔牙之后那么大缝，正畸用不了怎么办啊，治疗结束后要不要镶牙呀？”

小北：“不需要哦。拔牙间隙前的牙齿向后移动，拔牙间隙后的牙齿向前移动，前后牙齿一汇合，就把拔牙的缝关上啦！”

小A：“拔牙正畸之后等我年纪大了不会牙很容易松动脱落吧？”

小北：“牙齿松动脱落的直接原因是口腔卫生差导致的龋病或牙周炎，和正畸治疗没有直接关系。正畸治疗带来排列整齐的牙齿，和良好的咬合反而有助于口腔卫生的维持和牙周组织的健康哦！”

小B：“小北，我还想再问一个专业一点的问题。正畸医生是怎么判断我们需不需要拔牙矫治的呀？”

拔牙，还是不拔牙，这是个问题

正畸医生制定治疗方案前会综合患者的主观诉求，对牙齿模型、X光片及其他影像学资料进行评估，分析计算正畸所需的间隙。在确保健康、美观和稳定的前提下，尽可能保留健康天然牙。由于牙弓扩展和邻面去釉能够提供的间隙较为有限，所以不拔牙矫治一般用于间隙需求较少，如牙齿轻微不齐或牙列散隙，以及面型较直等情况。

而在以下情况时，采用拔牙矫治的可能性较高：

牙列拥挤度大；

前牙唇倾或侧貌突；

下颌平面角高）；

需要大量调整中线或咬合关系；

对于一些介于拔牙与不拔牙之间的“边缘”情况，大家需要明确自己最迫切需要解决的问题以及相对可以接受的折中方面，与正畸医生充分的沟通，选择出最适合自己的方案。千人千面，万人万解。小北认为，正畸治疗就像一次长途旅行，而正畸医生就是规划旅途的向导。无论如何山高路长，我们由衷希望尽量减少你的舟车劳顿，让你看到终点最美丽的风景。

最后，小北祝愿大家能够早日收获属于自己的灿烂微笑！

作者：北京大学口腔医院正畸科 张云帆

指导专家：北京大学口腔医院正畸科 施捷