孩子恒牙“长不出来”怎么办？

小王妈妈带着小王来到北大口腔正畸科，想解决“门牙长不出来”的大问题。

小王妈妈：大夫，我家孩子已经10岁了，但是右边的两个门牙一直没长，这要怎么办呀？

正畸朱大夫：按照孩子的年龄来看，这确实是个问题，我们在正畸科会进行全面的检查后决定是否进行干预，如果有治疗必要的话就需要外科手术+正畸牵引的方式来帮助孩子的牙齿“长出来”。

什么是阻生牙？

阻生牙指的是牙齿部分萌出或者完全不能萌出，最常见于第三磨牙（即智齿），除此之外上颌尖牙（即我们常说的虎牙）也是阻生牙的好发牙位。对于阻生恒牙，我们通常的治疗方式包括拔除和牵引助萌两种，具体选择哪一种需要综合评估患者的口腔情况才能决定。

阻生牙是否需要治？

近年来随着人们对口腔健康的关注增加，越来越多的家长注意到孩子的恒牙在替换过程中出现的各种问题，这就包括恒牙阻生的情况。需要注意的是，不是所有的阻生牙都需要牵引，尤其是对有正畸需求的孩子，有一些阻生牙在治疗设计的时候可以拔除从而保留已萌出的健康恒牙。阻生牙是否牵引，什么时候牵引都需要专业的正畸医师进行评估和判断。

阻生牙怎么治？

目前通过X线片结合病史医生可以判断是否存在牙齿阻生，利用牙科CT能够更明确地判断阻生牙的发育情况，并评价阻生牙周围骨质及与其他牙齿的三维位置关系，从而帮助正畸医生更好进行判断。

如果正畸医师判断阻生牙暂时不需治疗，家长这时候可以不用紧张，按照医生的要求定期带孩子来正畸科复查就可以了。如果对没有牵引必要的恒牙进行不恰当的牵引，不仅造成孩子的创伤和痛苦，还有可能面对牙齿牵引萌出后仍需拔除的情况。

如果正畸医师判断阻生牙需要干预，则根据治疗的需求考虑直接拔除或者外科手术+正畸牵引的治疗手段。对于需要牵引助萌的阻生恒牙，外科医师会在适合的牙龈位置进行一个小手术，从而暴露阻生牙的牙面，再由正畸医师在阻生牙牙面上粘接牵引扣，之后利用口内牙齿上的装置来进行牵引。

家长应该如何做？

首先家长需要关注孩子的牙齿替换过程，通常上颌中切牙，也就是我们所说的大门牙，应该在7岁-7岁半萌出，上颌尖牙通常在11岁左右萌出，如果超过正常恒牙萌出时间半年还没有萌出，家长需要引起重视。此外，如果另一侧正常替换的恒牙已经萌出超过半年，这一侧的恒牙还没有萌出，或者这一侧的乳牙一直没有脱落，也要考虑是否有可能存在牙齿阻生的情况，需要家长带孩子来找口腔正畸科就诊，由正畸专科医师进行检查和治疗评估。

作者：北京大学口腔医院正畸科 崔圣洁

指导专家：北京大学口腔医院正畸科 胡炜