【刘健医生说心脏】心肌酶是什么？什么时候做这个检查？

最近，小李在运动后出现胸闷、气短的症状，有时还会出现胸痛，到我的门诊就诊，我建议他抽血做一个心肌酶检查，看看是否发生了心肌损伤。小李纳闷：“心肌酶是什么？我才34岁，难道心脏就出问题了吗？”

相信不少人和小李都有同样的疑问，今天，我们就来了解一下，什么是心肌酶，什么时候需要检查心肌酶学。

关于心肌酶

心肌酶，顾名思义，就是指心肌中存在的多种酶的总称，它们可以催化心肌细胞代谢，并调节心肌细胞活动。检查心肌酶学，通常包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）等。

心肌酶一般存在于心肌、平滑肌、骨骼肌等组织中，当受到病毒感染，组织细胞变性、水肿，或者心肌细胞发生缺血坏死，细胞膜通透性增加，心肌酶就会从组织细胞中释放入血。因此，通过检测血清心肌酶水平，可以反映心肌损伤情况，为疾病的诊断、治疗以及预后评估提供客观依据。

关于心肌酶检测

您可能会疑惑，为什么心肌酶学检查涵盖了好几种酶，一项指标升高不就能说明问题吗？其实不然！这是因为，在发生急性心肌损伤后，各项酶学指标的时效性、特异性和敏感性均有所不同。

比如，发生急性心肌梗死后，肌酸激酶同工酶会明显升高，同时，这项指标还可以评估梗死范围大小以及是否发生再梗死，可是该指标半衰期较短，在发病2～3天就会恢复正常。如果心肌梗死患者就诊时间比较晚，这时候，乳酸脱氢酶升高可能更有参考价值，但是乳酸脱氢酶广泛存在于肝脏、肾脏等组织中，导致其特异性不高。因此，单凭某一项心肌酶指标无法确诊和判断疾病状态，需要全面检测才能获悉详细的病情。

当医生考虑患者可能存在心肌损伤时，就会建议进行心肌酶学检查。一般来说，患者出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难、活动后乏力，或者其他疑似心肌梗死的不适症状时，就需要检测心肌酶学，而且，往往还还包括肌红蛋白（Myo）和心肌肌钙蛋白（cTn）等心肌细胞损伤标志物。

心肌酶升高≠心肌梗死

不过，心肌酶学水平升高并不意味着肯定发生了心肌梗死，除此之外，心肌酶升高也可见于其他疾病。

1）急性心肌梗死：如果心肌酶升高，在发病早期可见肌红蛋白升高，同时也有胸闷、胸痛，要高度怀疑急性心肌梗死。观察到心电图和心肌酶的动态变化，就可以诊断为心肌梗死，必须马上采取救治措施。

2）心肌炎：心肌炎是心肌弥漫性或局限性的炎症，患者可能在1～3周前出现病毒感染，而后出现胸闷、心慌、乏力、食欲下降等症状，可见心肌酶水平升高。

3）急性心力衰竭：急性心力衰竭也会出现心肌酶升高，尤其是心肌肌钙蛋白，该指标可以评估急性心力衰竭患者早期、进展性心肌损伤的严重程度，提示患者预后。

4）甲状腺功能减退（甲减）：甲减可导致骨骼肌细胞水肿，促进肌酶释放入血，另外，甲减还可引起心肌肥大、心包积液，从而导致心肌酶升高。

5）其他情况：应激性心肌病、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等心脏疾病也会导致心肌酶升高，另外，发生肝炎、肝实质细胞病变、横纹肌溶解症、多发性肌炎、肾功能不全、糖尿病合并酮症酸中毒等情况，也可见心肌酶升高。

划重点

心肌酶是心肌中存在的多种酶的总称，血清心肌酶学检测可以反映心肌损伤情况。

如果出现胸闷、胸痛、气短、呼吸困难等症状，医生考虑存在心肌损伤时，就会建议进行心肌酶学检查；若怀疑发生心肌梗死，肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等心肌损伤标志物是重点检查指标。

除了急性心肌梗死，发生心肌炎、急性心力衰竭、甲状腺功能减退或者其他心脏、肝脏、肾脏疾病时，也可见心肌酶升高，需要结合症状，以及其他辅助检查才能明确诊断。