北京大学人民医院通州院区开展复杂高难房颤消融术

2023年4月17日，第一台房颤导管消融手术在北京大学人民医院通州院区完成，通州院区心律失常团队继起搏器植入和普通室上速消融后，开启复杂高难心律失常的导管消融，通州周边百姓就近就能享受到北京大学人民医院电生理团队高水平的医疗救治，为心律失常患者带来福音。

心悸三年，梦中憋醒紧急家门口就医

今年69岁的王大妈，家就在医院所在地——漷县镇，其母就曾因高血压导致脑出血，她本人也在9年前出现了高血压。“从老一辈开始，我们就不太爱看病，大医院离我们很远，去一趟太不方便，好不容易看一趟，也就在家门口的社区服务中心继续取药，自己感觉没啥问题，就不去大医院。”王女士的一番话，道出了漷县镇大部分居民看病的常态。

这次住院，也是缘于两年前出现的心慌，“那时，只有我情绪激动些，就会出现心慌、气短，但大约2小时后就没事了。”没在当回事的王大妈选择了继续在家观察。“其间，常有多走几步就会心慌，感觉很累，呼哧带喘的，还以为是年纪大了！”

一天前，大妈在睡梦中突然被憋醒，心慌症状明显加重，找了家里的降心率药物口服，不但没缓解，还继续出现了乏力、大汗……家人慌了，赶紧送到离家不远的北京大学人民医院急诊。

“快，先做心电图！”经验丰富的急诊医生马上推来心电图机，“P波消失了，出现了多个大小、形态、间隔不同的颤动F波，心室率R-R绝对不齐，查体发现，病人不规则且很快的心率，脉搏跳动的次数与心跳次数不一致，肯定是房颤了。”

心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是临床上最常见的持续性心律失常，需要通过临床症状+典型心电图表现结合来诊断。随即，王大妈被安排入院，给予进一步救治。

一根导管，让“失控”的心跳回归正常

研究发现，房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动，心房丧失有序规则的电活动，代之以快速无序的颤动波，从而使心房失去有效的收缩和舒张，心房泵血功能出现障碍，导致心排血量比窦性心律时减少25%左右。因其可能会引发血流动力学改变和血栓栓塞的并发症，所以临床上一旦发生房颤，通常会采用急救措施。

房颤治疗包括药物治疗、外科迷宫手术及内科介入治疗。药物治疗大多数效果不满意，外科手术需要开胸，创伤大、恢复慢，内科介入治疗（即房颤消融术），这种方法不开刀，创伤小，成功率高，住院时间短，已成为房颤治疗的首选方法。“患者房颤反复发作，并伴有其他症状，如果单纯应用药物治疗效果欠佳，经过查房，我们共同商议，决定为她及时进行手术治疗。”病房主管医生李忠佑副主任医师说。

房颤导管射频消融术，用以恢复和维持患者的窦性心律，是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术。从开始参与并见证该项技术发展的北京大学人民医院心血管内科主任医师李学斌教授，是我国最早开展房颤及室早室速的导管消融医生，他带领心律失常诊疗团队为患者实施了本次手术。

为患者实施房颤导管射频消融术，左三为李学斌教授

房颤导管射频消融手术是在X光机、射频消融仪及心内电生理检查仪器的辅助下，通过穿刺大腿根部血管(像打针一样)，将普通圆珠笔芯粗细的三维标测导管和消融导管，在X线引导下放到心脏内，构建三维立体解剖模型，以射频能量在心腔内划线消融，达到外科开胸迷宫手术的效果。

这种阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术，可以一次性消除“病灶”。“整个过程中，病人是清醒的，损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。”李学斌教授介绍道：大家配合默契，操作熟练，手术不足1小时，术中患者即恢复了正常的节律，胸闷、心慌症状也随之消失。”

第二天，王大妈就出院了。

专家提示，老龄化社会房颤危害不容忽视

房颤的患病率，是随年龄增加而增加的。老龄化社会的今天，房颤作为中老年人常见病与多发病，其危害性不容忽视。

研究表明，房颤患者脑卒中总体发生风险是无房颤人群的3至5倍。李学斌教授指出：临床上，我们发现，反复发生脑梗塞可能是心脏问题。

这是由于房颤发生后，心房无法正常收缩，使得左心房附近的附属结构（即左心耳）内部血流缓慢并淤滞，形成血栓。一旦血栓脱落，会由左心房到左心室，再由左心室随着血流泵送到主动脉及其分支，从而可能栓塞到外周任何部位的末梢动脉血管，最常见的便是进入脑血管造成脑梗塞。

房颤，不仅影响患者的生活质量，严重者还可以发生血栓栓塞、心脏衰竭等并发症，其中最大危害是脑卒中，致残率致死率较高，给社会、患者及其家庭带来沉重的经济负担。李学斌教授强调：早发现早治疗，防止出现并发症至关重要。

内科治疗外科化，“最强团队”为百姓健康保驾护航

北京大学人民医院是全国最早开展射频消融术的医院。其电生理团队始建于1988年，是国内最早、也是最优秀的电生理团队之一，不仅是基础电生理的黄埔军校，同时也是新技术应用的摇篮。经过近30余年的发展，团队日益精进，拥有一批专注起搏与电生理基础与临床研究的专家和学者，不仅在疑难心律失常诊治方面有着国内顶级水准，而且在心律装置植入（包括起搏器、ICD、CRT-D）、心律装置并发症的处理（起搏器感染、电极导线故障等）、导管射频消融、遗传性心律失常等多个领域拥有着卓越的表现。

李学斌教授指出，现代医疗发展的方向是内科治疗外科化，即通过内科介入治疗替代了过去外科开膛破肚的手术治疗。而科技的发展大大促进了这一进程，很多复杂高难的心律失常现在可以通过心内介入治疗完成。

北京大学人民医院心律失常诊疗团队拥有多位经验丰富的介入医生、超声医生、电生理技师及护理人员，加之通州院区新建的导管室拥有先进的X线设备、多功能监护仪、三维标测等平台支持。李学斌教授表示，希望通过我们团队的技术，依托通州院区介入诊疗中心的平台，就地解决周边百姓的疾苦，为首都副中心及周边地区人民生命健康提供高水平的救治。(北京大学人民医院宣传中心 钟艳宇供稿)