市县联动 争分夺秒 丽水市人民医院心胸外科团队跨县市成功抢救一例心脏破裂患者

心脏破裂 命悬一线

1月12日上午，年仅24岁的李某因工作时不慎摔倒被锐器戳中左前胸部，伤后火速送至松阳县人民医院急诊科。当时患者面色苍白，意识模糊，生命体征微弱，床边B超提示：“左室破裂”、“心包积液”，立即行相关抢救措施，经MDT（多学科联合会诊）考虑：心脏破裂、心包填塞、心源性休克……命悬一线，救治刻不容缓。

时间就是生命，在接到松阳县人民医院的紧急联络后，我院心胸外科吴旭辉主任和彭丛兄主任第一时间赶赴当地。在与当地创伤团队沟通交流后，立即将患者送入手术室抢救，当麻醉达成后，患者却突发心脏停跳，血压测不出，立即予胸外心脏按压、肾上腺素针静注强心，在按压约5分钟后患者的心脏恢复自主节律，血压回升，大动脉搏动恢复，彭丛兄判断病人很有可能出现了心包填塞。立即主刀行开胸手术。尽管术前对患者的状况做了充分的评估与准备，但是术中所见的情况依然凶险万分。

“在开胸手术过程中，病人出现了心包张力增高，我当时的第一反应就是病人很有可能出现了心包填塞。在切开心包后，果然有大量积血和血凝块涌出。清除心包创口周围积血及血块后，病人的血压短暂上升后又快速下降，我判断（病人）出现心脏破裂。”彭丛兄主任回忆道。

危急时刻，情况十分危急。在松阳县人民医院麻醉科、手术室及手术医师团队默契配合下，我院心胸外科吴旭辉主任和彭丛兄主任迅速清除心包创口周围积血及血块，术野清晰后，立即扩大心包创口，快速探明心脏受损情况。果然在左心室前壁出现一约2.5cm的破口，距离前降支动脉不到1cm，活动性喷血，这边彭丛兄进行压迫止血，另一边吴旭辉主任为患者快速进行心脏破口缝合，缝合时注意保护前降支动脉，修补完成后观察心脏搏动良好，患者循环状况初步稳定。历经前后波折的十几个小时，患者终于抢救成功。

术后，患者转入松阳县人民医院重症监护室继续治疗。4天后度过了危险期，目前患者恢复良好，经过14天的积极救治后康复出院。

外伤性心脏破裂是临床最为严重的急危重症之一，病情危急，易出现大量出血或者心包填塞，极易导致患者死亡，成功抢救的关键是快速准确判断，及时诊治。

此患者的成功救治得力于多团队的无缝衔接、高效配合。也体现了区域医疗资源跨县市联动，救治急危重症创伤患者方面能力不断提高，满足县域老百姓健康需求。